提前实现新医改的三年目标 访宁波市卫生局局长

　　我们重点考虑这样几项工作：一是突发公共卫生事件近年来呈现常态化趋势，因此，提高公立医院传染病防治能力显得尤为重要和紧迫。二是宁波经济发展的一个重要特点是临港型经济发达，能源企业、化工企业规模和数量庞大，需要我们认真考虑职业病、化学中毒、烧伤等公立医院公共卫生应急救治能力建设。三是随着老龄化社会的逐步临近，老年医疗需求将明显增强，加强老年医疗服务能力建设需要适度超前。四是公立医院的综合能力需要进一步加强，这既是为了与我市经济社会发展水平相适应，也是为了满足人们群众日益增长的多层次的医疗服务需求。这些问题是我们正在面临或者即将面临的问题，我们将在整个方案中提出解决方案。

　　《中国医院院长》：在公立医疗机构改革方面，宁波准备进行哪些探索？和传统的公立医疗机构改革相比，公立医院改革的创新之处体现在哪里？

　　张乐鸣：我市公立医院改革总体想法是，以医院集团化为突破口，实现现有公立医院资源的有效整合；探索管办分开的有效形式，建立现代医院制度，完善医院法人治理结构，深化人事制度、分配制度改革。

　　管办分开是传统公立医院改革中的一个难题，管办能否分开，国内很多地区进行过大胆尝试。对公立医院管得太松，就会导致公立医院院长权力过大，政府对医院的监管就流于形式；管得太紧，则会导致卫生行政部门变成大院长，医院没了积极性。

　　我们想整合现有的公立医院资源，建设一个超大规模的医院集团。同时积极探索管办分开的有效形式，建立现代医院制度。大致来讲，我们将组建医院管理委员会、医院管理班子以及医院监事委员会。

　　医院管理委员会由卫生、发改委、财政、人事、社保等部门联合组成，代表政府管理公立医院，制订医院发展战略，选聘医院院长，考核医院绩效，决定医院发展经营的重大事项。

　　医院监事会，由人大、政协、监察局、纠风办等部门组成，对医院的经营状况、服务质量、资金使用情况进行监督，目的是加强对公立医院的监管。一方面增强公立医院的公益性质，着力缓解群众看病难看病贵问题，另一方面实现公立医院的健康可持续发展。

　　管理班子负责实施医院管理委员的决策，负责医院的日常经营管理工作，定期向管理卫生院和监事会报告工作。

　　落实十大医疗基础设施建设

　　《中国医院院长》：宁波医药卫生体制改革的主要特点是什么？

　　张乐鸣：宁波的主要特点概括起来是四个字：积极稳健。积极是指这些年我市医疗卫生事业取得了长足发展。

　　稳健是指宁波的卫生改革发展始终坚持以预防为主、以农村基层卫生为重点的卫生工作方针，始终坚持政府主导、引入市场机制，坚持公益性质。

　　《中国医院院长》：宁波取得医改成就的主要原因是什么？

　　张乐鸣：近年来，宁波医药卫生体制改革的成绩主要归因于三个方面。

　　首先是经济基础。经济基础决定上层建筑。宁波是东部沿海经济较发达城市，这为我市医改提供了坚实的物质基础。2008年，全市卫生事业经费21.01亿元，比上年增加35.81%；其中市级卫生事业经费5.79亿元，比上年增长26.82%，市级卫生事业经费占财政总支出的比例为5.55%。

　　其次是思想观念。观念决定行动。宁波市早在2004年就提出将缓解群众看病难、看病贵问题作为“解难创优、创建公共服务型政府”的重要内容，着力解决一些影响和制约医疗卫生事业发展的基础问题和根本问题，破解导致群众看病难、看病贵问题的症结，逐步改变经济发展和社会事业发展一条腿长、一条腿短的现象。2005年开始，市政府连续三年由市长主持召开全市卫生工作会议。2005年，市政府确定推进十大重点医疗基础设施建设，已经有半数完成投入使用，其余项目也将在近两年陆续投入使用。2005年以来的三四年是宁波卫生事业发展最快、成效最明显的历史新时期。

　　三是遵循规律。医药卫生改革和发展不仅要和经济社会发展相适应，而且必须遵循自身发展规律。我市在全面推进卫生改革发展的过程中，始终坚持以公共卫生、农村卫生和城乡社区卫生服务为重点，这是我市卫生改革发展积极稳健的重要原因。

　　从公共财政的视角来看，这三方面的关键因素就是公共财政有没有钱，有多少用于医疗卫生等民生事业，卫生事业经费如何使用的问题。