“全民医保”药品目录如何调整

　　本报记者 孔令敏

　　7月31日，人力资源和社会保障部发布消息，决定对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》进行调整，并在7月31日至8月9日之间，就调整方案公开征求意见和建议。新版的医保目录预计将在今年11月底前正式颁布。

　　近5年来医保目录的首次调整，如何才能更加适应基本医疗保险制度的逐步完善，进一步促进我国医药产业的科学发展，让正在步入“全民医保”时代的广大参保人获得真正的实惠，成为人们关注的热点。

　　新调入药品不接受企业申报

　　对于此次目录的调整，人保部相关负责人表示，随着深化医药卫生体制改革的推进、基本医疗保险制度向全民扩展、保障水平逐步提高和临床医药科学技术不断发展进步，广大参保人对医保目录提出了更新换代、增添内容的迫切要求。为此，这次调整的首要工作就是新药品的调入。

　　为了保障调入药品的公平合理，此次调整中，新调入的药品全部不接受企业申报，不重复进行药品检验，也不向药品生产经销企业收取评审费和其他各种费用，而是完全由国家食品药品监督管理局提供基础资料。对所有纳入目录的药品均按照临床药理学进行分类，并在标明市场零售价格和疗程价格后，再组织专家进行评审，重点是对新药、地方调整增加的药品和评审专家建议增补的药品进行评审。

　　那些基本医疗保险用药范围管理办法规定应删除的药品，循证医学证明无效或有严重不良反应的药品，不符合药物经济学评价的药品和基本医疗保险基金难以支付的药品，在此次调整中将“出局”。

　　基本药物不能一味强调低廉

　　“医保目录与基本药物目录相衔接是此次调整的一大亮点。”北京协和医院急诊科副主任王仲认为，国家基本药物目录的品种全部纳入医保目录，并且报销比例明显高于其他非基本药物的举措，将在一定程度上缓解看病贵难题。

　　王仲认为，对看病贵应当辩证地看。在公费医疗和劳保医疗时代，即使医疗费用很高，但因为个人不承担多少费用，所以大家并没有感觉看病贵。目前，医保报销比例中个人承担的费用过高是看病贵的症结之一。但医疗需求的趋高性又决定了基本医疗保险并不能承担病人花费的所有费用，因为这种趋高性会使病人选择当前最高级的技术和最昂贵的药品。因此，如何既能让病人看得起病，又使得国家能够承受得起相应费用，基本药物制度的推广应是重要的措施之一。

　　王仲认为，医保目录和基本药物目录的衔接，其背后的真正目的就是为了实现在政府能够承担的前提下，使更多病人能享受到国家提供的基本医疗。只是在具体的操作过程中，各方面对“基本”的理解不同。有的患者认为，只要医院能提供的都是“基本”的；有的患者认为，“基本”的就是“便宜”的。而要使基本药物制度真正发挥效应，在方案的调整中就不能一味地强调低廉的价格，而是要真正做到调整方案中提到的：按照药物经济学原则进行疗效价格比较，优先选择临床必需、安全有效、价格合理的品种。因为任何商品都有成本，单纯强调低价位可能会使有些必要的药物不能进入目录，而影响病人的基本治疗；也可能进入一些质量低下的药物，造成疗效下降或者副作用增加。

　　目录药品应向门诊小病延伸

　　“药品目录是基本医保制度三大目录中最为核心的部分，直接关系到参保患者的经济负担与医保待遇。”武汉大学社会保障研究中心王保真教授认为，为了使调整后的新版药品目录能够进一步降低个人药品费用负担，就必须删除某些效果不确定，甚至有明显副作用的药品。特别是近年来开发的少数药物，大多没有经过真正随机、双盲、多中心的临床试验,一些中成药的疗效并不明确，有的西药和中成药仅停留在小规模临床试验阶段，甚至有无副作用也不能确定，若进入目录中，会造成严重后果。如他汀类药物上市以来，全世界有600万人用过它。而拜斯亭作为他汀类药物之一，因毒副作用过大曾导致30多位美国人丧命。对于用药剂量和疗程不规范，特别是容易滥用的药品，则必须增加其临床使用适应症的硬性规定。同时，强化目录内手术治疗、放射治疗、化学治疗使用辅助品的限制力度，以抑制滥用现象。

　　在目录的调整中，还应力求做到“保大为主，兼顾小病”。比如城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度的用药范围，以往主要突出保障住院和大病，而本次调整应将用药范围逐步向门诊小病延伸，将常见病、多发病等普通门诊用药纳入基本医保支付范围。这不仅有利于扩大其受益面，提高参保人的积极性，也有利于充分发挥社区卫生机构的作用，降低整个医药费用成本。

　　王保真认为，此次调整还应满足逐步提高住院、大病费用的报销比例的需要。国务院办公厅日前发布的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》明确提出，今年，50%的统筹地区三大医保制度住院费用报销比例，要比去年分别提高5个百分点；30%的统筹地区开展城镇居民医保门诊费用统筹试点；1/3的统筹地区新农合门诊费用统筹得到巩固完善。住院费用报销比例的提高，门诊费用的统筹试点，客观上也要求增删原有的药品目录，以进一步提高民众的就医支付能力，减轻个人负担。

　　新医改方案提出，要将职工医保、居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右；新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。而在今后3年内，各级财政新增投入的8500亿元中，也将有相当大的一部分会直接用于基本医保领域。这些实实在在的投入，也都对新版医保目录提出了扩大与升级换代、发挥医保制度的共济功能、进一步减轻大病、重病患者经济负担等全新要求。 　　

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