广州门诊报销新政引困扰：药费并无明显下降

　　跟进采访

　　普通门诊报销处方自费率偏高的现象，在医保中心的数据中也得到了印证。按照设计方案，普通门诊总体报销比例将达到60%左右。从近日的实际情况看，每张处方平均金额是160元左右，实际报销只有60元左右，报销比例平均只有30%多。对此，医保部门分析，重要原因是自费部分比较高，平均160元中，不属于医保报销的自费部分约有60元。如果按剩下的100元计算，则总体报销比例约在60%左右。

　　是不是医保目录内的药不够，医生不得不多开自费药？据记者了解，纳入广州普通门诊报销的药品多达1万多种，对于门诊的常见病、多发病应该是足够的。

　　困扰3 虽有政策作引导，社区门诊没增加!

　　现场调查

　　虽然医保对在社区看普通门诊有较大的倾斜，但大医院依旧人满为患，社区医院门诊量无大变化，这是记者连日来在医院中看到的实际情况。

　　在中山二路某大医院，60多岁的张伯来看咳嗽，病情并不复杂，医生开了甲硝唑、氧氟沙星和必嗽平等，药费总共44元，报销了19元，自己出了25元。可是由于他挂的是教授号，病人太多，张伯早上6时多就过来排队了，忙了几乎一个上午。社区医院不是可报得更多、更节省看病时间吗？张伯坦言，在社区医院看病，怕看不好，会小病拖成大病。这个大医院名气大，教授比较多，虽然看病的人很多，但到这里来看病放心些。

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　　按规定，职工医保参保人到社区机构看门诊，符合规定范围的医药费可报销65%，而到大医院为50%。从近期的选点就诊比例来看，约有60%的参保人选择大医院，而到社区医院的只有30%左右。一些社区医院负责人说，门诊量没有明显增加。对此，广州医保部门的看法是，引导病人多利用社区卫生资源，医保政策只是一个方面，要改变门诊就医习惯也不是一下子能做到的，但相信社区机构的完善，这种引导作用将会逐渐显现。

　　医保部门提醒，参保人可选择“一大一小”两家定点，这两家定点是互不影响，不存在选择了大医院就不能选小医院，对很多常见病多发病，不妨多考虑社区医院。

　　困扰4 每月划走30多元，参保人合不合算？

　　现场调查

　　医保普通门诊报销，参保人不需另办手续，不需另外缴费，不过个人账户中每月将少划入30多元。对这一调整，经常看病的参保人觉得保障大了很多，而一些少看病的参保人却向记者“嘀咕”：每月少了30多元，到底合不合算？

　　陶姨今年50岁，平时身体很健康，这天因眼睛不舒服前来就诊。经医生诊断，陶姨的病是眼疲劳和眼睛静脉血管堵塞，相关检查和药费共花去117元，报销药费33元。对门诊报销，陶姨看法是，虽然这次报销了30多元，但实际上，她一年到头难得看一次病，但每个月都会从医保卡里划走30多元，“总的来说似乎还是亏了”。

　　对这30多元如何扣法，很多参保人也不甚清楚。在一家大医院，正在排队缴费的参保人小文向记者咨询：是不是不选点、不看病，就不用从医保卡中扣这30多元？记者告诉她答案：是都要划扣的。

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　　每月划走30多元，得到的是每月有病最高可报300元的门诊报销待遇，合不合算？医保部门表示，部分目前少病、无病的参保人对这方面的医保政策理解存在误区。疾病的风险有很强的随机性，医保制度的功能，就是没有病的人集资给有病的人治病，参与集资的人为的是获得化解风险的保障，而不是非要得了重病把能用的钱都花光才心理平衡。而且，门诊疾病的发生几率是很高的，且随着年龄增大而提高，因此门诊统筹报销等于系没病的时候自己帮助别人、有病的时候别人帮助自己。

　　医保部门指出，从这个角度看，划走医保卡内30多元不能算眼前的小账，而要算长远的大账、社会的大账。(马汉青 柳小龙 谷梅)