公立医院改革出“潍坊模式”：管办分开不分家

　　以前，院长可以随意支配医院经费，现在则必须按照一定的程序报批。潍坊市对医院发展资金的使用有规定：属于事业发展性支出的部分，比如医院新建大楼或采购设备，需要提前一年上报卫生局，经卫生局审批后方可操作。医院的成本性支出，比如水电费等，不报不批。薪酬性支出只报不批。

　　潍坊市卫生局局长黄进说：“通过人、事、资产管理权责的相对集中，避免了部门间的责任交叉，减少了推诿扯皮，降低了行政成本。政府作为公立医院的主导者、出资人应该行使的权力，如规划权、决策权等得到很好的落实，保证了国有资产的安全。医院领导团队作为公立医院管理者的经营权、用人权、分配权等都得到了较好发挥。

　　业务增长了，费用降低了

　　有学者指出，政府放权让医院具有“剩余利润索取权”，是公立医院趋利性的根本原因。而医务人员工资的构成直接影响到他们的工作效率和服务导向。

　　以药养医曾导致一些医疗机构过于依赖药品补偿来解决医院运行发展的问题。

　　过去医院搞成本控制很大程度上利用行政手段，实行科室核算，往往刺激科室创收。结果不是效果不大就是加重病人负担。

　　潍坊市中医院院长卢洪凯认为，取消官帽，淡化官的作用好处很多，“改变了对公立医院院长的任命和考核方式，重新规范了院长的权力。”

　　每年卢院长都要和市卫生局签订综合目标责任书。对他的考核有60多个指标。其中很多涉及社会效益方面，比如控制业务收入，控制病人次均费用。考核结果将与医院员工薪酬总额和院长年薪挂钩。

　　潍坊市卫生局制定的考核评比办法，要求医院多增加工作量，还要降低成本，控制费用，在对各市直医院的财务和预算进行匡算的基础上，对各医院药品收入占业务收入的百分比进行了明确规定，超过这一数字的，对院长扣分。

　　“考核办法要求我们医院的药品收入占业务收入不得超过30%。这样，在治好病的情况下，我们必然多用常规药而不是高价药。一支泰能100多元，一支青霉素只有3角6分，我们宁可多用后者。”一家市直医院的院长说。

　　根据不同医院的实际，这一数字有高有低。像潍坊市人民医院以前最高达57%，今年要求不允许超过50%。

　　2003年，山东省卫生厅对于二三级公立医院的年收入中药品收入的比例作了限制性规定。文件发到潍坊市卫生局，卫生局由于缺乏对医院的有效制约措施，这一政策最终收效甚微。

　　潍坊市主管部门曾经对一家市直医院进行测算，发现1／3的药可以不用。2006年改革实施之后，潍坊市卫生局对各医院药品收入占医院收入比例作了明确规定。“制定这一标准，是要控制各医院的药品费用，避免开大方、滥用药等不正之风，降低看病费用，让患者受益。”

　　改革后，潍坊实行了工资总额制，所谓工资总额制就是市卫生局对局直单位按医院业务收支结余(不含人员费用和修购基金)的50%~60%核定员工薪酬总额。

　　潍坊市卫生局认为，工资总额制的主要作用在于，既防止医疗机构分光吃净，又保证职工利益不受影响，调动干部职工的积极性。同时将结余与员工薪酬联系在一起，建立“利益链”，将医疗机构经营成果与职工利益紧密挂钩。鼓励医院通过成本控制，增加业务收支结余，增加员工待遇，增加事业发展资金。确保医院在收入得到控制的前提下，事业发展能力不降低，员工待遇不降低。

　　派驻潍坊中医院的副总会计师李春晓说，该院医护人员的绩效工资每年增长20%~30%。同时，潍坊中医院的资产也从2005年2.47亿元，上涨到2009年的5.7亿元，资产增长131%。

　　另一方面，潍坊中医院门诊人均收费 2006年是160元，现在140元。2005年有19万门诊量，2009年门诊量达到48万多人次。医院发展了，大量引进专业人才，引进学科带头人10余名。潍坊中医院副院长王学功说，以前医院要引进一个医生，要先报卫生局，再送人事局，最后还要市长签字才行。如今人事制度改革，有利于人才流动。

　　他认为，医改最终落脚点应该是群众满不满意上。如今医院发展了，医院的服务态度也发生了转变，以病人为中心带来的是医患之间的良好关系，促进了患者对医院的信任，

　　潍坊市公立医院医疗服务效率有了明显提高。据统计，改革实施当年的2006年,潍坊止住了持续十年的看病一年比一年贵的势头，直属医院门诊的平均费用也同比下降了两个百分点。

　　2007年局直8家医院门急诊人次同比增长22%，出院人数同比增长16%。2009年局直8家医院门急诊人次同比增长12.9%，出院人数同比增长4%。

　　病人的增多给医院带来了更多收入。在越来越多的人来公立医院就医的同时，病人看病的成本也有微降。2007年局直8家医院平均每门诊人次费用同比下降0.5%，每住院床日费用仅增长6%。2009年局直8家医院平均每门诊人次费用下降到139.8元，同比下降1.5%。平均住院费用与上年持平。

　　目前潍坊的公立医院改革仍仅局限于市直医院。对于公立医院改革，潍坊市卫生系统的工作人员认为，下一步深化的瓶颈还在补偿机制上，或者说市级以下医院将面临着严重的投入不足问题。 (郑燕峰)