政府应加大投入解决医生收入尴尬

　　“推动公立医院改革，要先弄清楚三个问题：公立医院运作经费谁来出？基本医疗保障怎么做到‘基本’？就医顺序如何理顺？”

　　这是全国政协委员、上海交通大学副校长蔡威脑海中公立医院改革面临的三个难点。在医卫界，蔡威的身份转变了多次，一线医师、医院副院长、医学院副院长、上海市卫生局副局长都曾写在他的名片上。

　　医药分家后，公立医院运营如系？

　　公立医院姓“公”，这是公立医院改革的前提，而分析公立医院的经费来源，现行的公立医院并没有达到“公立”的标准，医院运营主要依靠药的利润与医院本身运营所得来维持。医药分家是此次医改方案中的一个重头戏，医药逐步剥离后，医院的运营经费缺少了补给，其发展何以为继？医院维持运作需要的运营经费，尤其是人员经费，国资能出多少？这是第一个需要破解的问题。

　　蔡威表示，作为16个医改试点城市之一，在初始阶段，上海的姿态已经“亮”了出来，公立医院的基建费用、大型设备采购费用已经明确由政府承担。但仅有硬件的投入显然不够，蔡威认为，医务人员有积极性是医改成功的关键点之一。现在的医疗服务收费并不合理，一把手术刀甚至没有一把剃头刀值钱。他建议，在医改过程中重视提高医务人员的劳务收入，参考国外医务人员收入水平在国民收入中的排位，通过加大政府投入，相应提高医务人员的收入水平，保证医务人员将全部精力用于行医，同时加强监管，对超出规范的行为给予处罚。

　　基本医疗保障如何做到“基本”？

　　公立医院最大的特点莫过于“公益”性，体现为公平地为每一个病人提供最基本的医疗服务。蔡威的另一“问号”是：公立医院的基本医疗保障指的是基本医疗服务和基本药物目录，但基本医疗服务“基本”到什么程度？基本药物目录该如作？目前，对这一系列问题尚无明确答案。

　　上海现在已经推出了“沪版”基本药物目录，有380余种药物可以做到“零差率”，保证药品出厂的价格与到达老百姓手里的价格一致。基本药物主要通过进入社区医院为居民提供最基本的医疗护理，但由于基本药物目录并不一定包括上海市民的习惯用药，本来吸引到社区医院就诊的病人，会因为在社区医院拿不到所需的常用药，重走“大病小病跑三级医院”的旧路，“看病难”难免旧话重提。

　　蔡威认为，公立医院改革的主要场所应在基层医院，通过国家全资落实基本医疗政策，同时根据上海国民经济的发展情况，逐步扩大基本药物目录；社区医院则应在提供基本药物的基础上，针对上海市民用药习惯，补足一些未实现“零差率”的药品，满足老百姓的基本医疗保障需求。

　　在医疗行为上，由于“基本”程度难以界定，“大处方”成了一些不自律的医院、医生的追利方式。医药分家后，医院希望通过提高劳务费来维持运营，若缺乏对“过度医疗”的合理监管，对病人而言，看病负担并不会减轻。蔡威认为，解决老百姓看病难题，不能单靠改变一个环节来实现，要有一整套的医疗体系调整方案，包括政府加大投入，规范医院、医生行为，提升监管等，否则医药分家只是一个收费方向的转变，对老百姓而言没有实际得益。