甲型流感社区防控引发的思考

　　陈博文指出，政府需要考虑社区卫生服务中心承担的工作是否超出了他们的能力范围。社区卫生服务的人力资源是按社区居民的常态卫生需求配置的。一旦突发公卫事件来临时，给社区布置的任务量必然与常态配备的人力资源数量不匹配，工作量的骤然增加会让机构处于超负荷运转的状态，体力和精力的透支会严重影响医务人员的工作质量和效率。

　　“我们不仅需要全心全意从事预防保健工作的‘正规军’，还需要在紧急卫生状况发生时能够随时调动的‘预备役’。”陈博文说，“可以尝试让社会工作者参与到社区卫生服务工作中，配合专业人员做好非医疗性工作。”为此，他建议应完善社区社会工作者的准入制度，积极鼓励社区居民参与社区卫生服务工作，对他们进行必要的岗前培训和定期集训；赋予他们统一的形象标识；在工作结束后根据表现为他们做一个规范的鉴定，并适当地给予一定的荣誉。而动员广大医学院校的在校大学生和社区的退休医务人员走进社区，应该成为补充社区卫生服务后备力量的上佳选择。

　　有多少无谓的沟通成本

　　由于此次甲型H1N1流感病例以输入性为主，也可能转为社区暴发。因此，能否在第一时间与归国人员取得联系对于社区防控至关重要。然而，据月坛社区卫生服务中心预防保健科主任董建琴介绍，“有的归国人员在机场留的是单位地址，属于我们社区的责任地段，可家庭住址却在另外的社区。我们不得不放弃节假日，在居民中进行筛查，有时还一无所获。这种‘人户（籍）分离’的情况让我们付出了许多无效的劳动。”

　　失真信息让社区医生们走了不少冤枉路，而整理向各个相关部门通报情况的不同报表同样牵扯了他们大量的精力。杜雪平告诉记者，从对象上说，不同的部门需要不同的报表；从周期上看，日报、周报、月报更是一个都不能少。“有时候觉得自己一天到晚都在忙报表，而这绝对不应该是预防保健科医生在防控甲流过程中应该从事的主要工作。”

　　对此，陈博文表示，情况通报是及时收集信息的必要手段，但是在实践过程中，各级部门必须把握好一个标准：有多少信息量是必需的？收集这些信息的方法、时间周期是否得当？在收集信息的过程中是否存在着重复填报？“在多部门联动防控传染病的机制下，如何降低沟通成本，提高沟通效率，需要管理者的智慧和能力。如果针对甲流建立的健康监测系统能够统筹规划，并能够给予相关管理部门直接获取信息的权限，各部门布置的、繁复的报表工作就可能得到简化。”陈博文说。

　　拿什么来补偿社区医生

　　“在我国，每当发生突发公共卫生事件时，大量的任务就压到了基层防保人员的身上。他们的压力大，付出多，却得不到相应的认可和回报。” 杜雪平说。

　　陈博文说：“举个例子，在抗击非典时，社区卫生服务机构的作用不可替代。但是在各级各类的抗非典先进个人表彰名单上，我们却很难看到社区卫生服务人员的名字。对于社区卫生服务群体而言，他们所付出的大量辛勤劳动和取得的成效以及给予他们的激励不相匹配。”

　　杜雪平认为，从社区卫生服务人员的学历结构来看，预防保健人才相对匮乏。“要吸引业务骨干到社区卫生服务机构扎根，除了感情留人，更要事业留人，待遇留人。”她说，“目前的政府投入还不能满足社区卫生服务的需求。政府补偿**和财政资金都应尽快落实在社区卫生服务机构，目前社区卫生服务人员的付出和收获是不成比例的。在这样的情况下，不仅优秀的人才不会流向社区，现有人才的流失现象也会更加严重。”

　　对此，陈博文指出，目前看来，政府财政**是解决公益性社区卫生服务的主要出路，政府应给予从事社区卫生服务的人员与其工作性质、工作责任和工作强度相吻合的待遇。在遇到突发公共卫生事件时，相应的专项**更要及时到位。同时，除了待遇上的补偿，精神激励同样不可或缺。