卫生部召开甲型流感防控疫苗接种通气会

　　地点：卫生部

　　发布人：卫生部卫生应急办公室主任梁万年

　　卫生部疾病预防控制局副局长于竞进

　　卫生部医政司副司长赵明钢

　　卫生部甲型H1N1流感医疗专家组组长、朝阳医院院长王辰

　　主持人：今天通气会发布人由三位官员和一位专家组成。先请梁万年主任通报总体情况，再位各位专家回答提问，重点是疫苗接种、医疗救治方面的情况。

　　梁万年：我先介绍一下国内外疫情概况。首先是全球疫情概况。据世界卫生组织11月29日通报，全球207个国家和地区报告实验室确诊的甲型H1N1流感病例62万余例，死亡病例7826例。世界卫生组织强调，由于不再要求成员国检测或报告个案，许多国家已停止统计个案数字，实际数字远超过报告数字。全球开始甲型H1N1流感疫苗注射已经8周，目前没有出现异常的安全问题。总体上看，目前北半球的甲型H1N1流感疫情仍在发展。北美、加勒比海和部分欧洲国家的疫情达到了顶峰。亚洲流感传播依然保持活跃。一些先前疫情不严重的国家出现了病例数快速上升趋势。其次是国内疫情概况。截至11月29日，我国境内31个省份共报告确诊病例91393例，已治愈72306例，在院治疗6821例，居家隔离治疗12088例，死亡病例178例。我国疫情形势依然严峻。一是疫情波及范围进一步扩大，报告确诊病例的县（市、区）数不断增多。二是全国报告甲流感住院人数以及重症和死亡病例数持续增加。三是学校仍然是我国甲型H1N1流感防控的重点场所。四是哨点医院报告的流感样病例就诊人数及其比例仍处于高位。北方省份流感流行强度虽有所下降，但不能排除出现再次波动的可能；南方省份疫情较前期有所上升。流感样病例标本中，流感病毒阳性率整体呈上升趋势，近期连续三周超过50%。甲型H1N1流感阳性标本占全部流感病毒阳性标本的比例继续上升，第46周（11月16日至22日）已近90%。病毒变异情况监测方面，最近，英、美各发生1起聚集性的达菲耐药甲型H1N1流感疫情，这些耐药患者都是处于重度免疫抑制状态的病人。除此之外，达菲耐药病例仍为散发，达菲耐药病毒尚未出现广泛流行，也未引起甲型H1N1流感流行趋势的变化。挪威、巴西、日本、乌克兰、美国、墨西哥和我国都有甲流感病毒变异的报道。世界卫生组织和我国专家分析指出，流感病毒变异经常发生，只有极少数的变异可能导致其致病力、传播力和毒力的变化，目前发现的这种病毒变异是散发的、孤立的，个案病例之间没有关联性，病毒没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。同时，病毒仍对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）等抗病毒药物敏感；抗原研究显示，其抗原性与目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。

　　卫生部门将继续密切关注甲型H1N1流感病毒变异情况，及时对病毒变异等重要情况进行分析，动态评估其公共卫生影响，及时、科学、妥善地应对处置重要情况。

　　我接下来介绍近期防控甲型H1N1流感开展的主要工作。在党中央、国务院的坚强领导下，各地政府、联防联控工作机制各成员单位按照依法、科学、有序的工作原则，继续坚持“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”的策略，不断强化疫情监测工作，加强疫情趋势研判，并根据疫情发展的新特点、新情况和防控工作需要，坚持和完善前一阶段行之有效的各项防控措施，有效降低疫情危害。主要开展了以下几项工作：

　　（一）强化疫情监测。目前，我国从多方面开展甲型H1N1流感疫情监测，为科学研判疫情现状与疫情发展趋势提供依据。一是我国在甲型H1N1流感疫情发生后，国家迅速将原来的流感监测网络由197家哨点医院扩大到556家，网络实验室由63家扩大到411家，每周检测标本1万余份，及时提供我国流感样患者比例、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例和病毒病异情况。二是要求各级医疗卫生机构通过中国疾病预防控制中心网络直报系统及时报送确诊病例数、确诊住院病例数、死亡病例数。并强调，凡甲型H1N1流感病毒实验室检测阳性者、甲型H1N1流感临床诊断病例、确诊病例（转院、转科等情况均视为一个连续的治疗过程）在一个连续的治疗过程中死亡的，不论有无基础性疾病，是否混合其他细菌、病毒等病原微生物感染，均纳入死亡病例统计范围。也就是说，我们对死亡病例有明确规定。过去临床上对一个病人死亡以后要进行死因判断，死因判断往往分成三种情况：直接死因、间接死因和根本死因。比如一个传统的心脑血管疾病、心脏病患者，如果感染了甲型H1N1流感，按照传统疾病分类的要求，感染以后可能是因为其他的基础性疾病在加重，最后死于心衰，那么心脏衰竭可能就是直接死因。间接死因是心血管疾病，根本死因是甲型H1N1流感。但从公共卫生的角度，在死亡病例统计的时候，这次我们根据国际标准，采取了与其他国家一致的做法，无论有无基础性疾病，有无合并感染，只要感染了甲型H1N1流感，又不能彻底排除甲型H1N1流感在其死亡中所起的作用，就必须归类到甲型H1N1流感死亡统计当中去。这样做体现了两个基本精神：一是在进行疾病规律的时候，传染病是优先的。二是当一个重大传染病疫情作为公共卫生问题出现的时候，为了了解这个疫情整个人群健康的危害，尤其是导致死亡的危害，必须要把它归入。一个流行周期结束以后，我们就可以把这一阶段报告由于甲型H1N1流感所导致的死亡和传统的同期历史资料相比较，得出超额死亡率。在这段时间，只有这个流感与其他的特殊情况和过去没有什么大的变化的时候，就可以认定这一段时间的超额死亡是由甲型H1N1流感疫情导致的，这对整个疫情对生命健康的危害就有一个全面、准确的估算。三是要求全国二级以上医院及时报送门急诊统计数据，反映每周医疗机构接诊病例数的增幅趋势。这一数据也非常有价值。甲型H1N1流感患者生了病以后，有一部分可能是居家治疗，还有一部分病人是到医院就诊。根据目前世界卫生组织的建议及各国的基本做法，包括我们现在检验试剂的能力，没有必要、也不可能对每例就诊的病人实行甲型H1N1流感实验室诊断和检测。我们现在只是对重症病人、危重病例、聚集性病例、死亡病症、高危人群进行监测，而且要求必须检测，其他的原则上不要做检测。这也是各国的做法，世界卫生组织也是这样建议的。加上门诊病人的数量监测，就可以在一定程度上看整个甲型H1N1流感疫情的情况，尤其是了解疫情人数的变化对医疗机构所产生的压力，以及医疗机构应对疫情的能力是否达到其饱和状态等。四是开展全国甲流感抗体水平血清学调查，及时了解我国人群甲型H1N1流感血清抗体水平，掌握人群感染或免疫状况。这项工作正在部署，要求12月上旬在全国开展一个快速的甲型H1N1流感血清学调查。甲型H1N1流感是一个新的病毒，几乎人人都易感。由于国内疫情发展到今天，再加上目前已经接种了2000多万人份的疫苗。接种疫苗者绝大部分人都会发生抗体反应，产生免疫力。自然感染者有三种情况，一部分病人是隐形感染，感染了自己也不知道，也没有任何症状和体征，约占30%左右。第二部分是感染者只出现轻微临床症状，他自己可能也不在意，或者感觉很轻，就可以居家治疗。还有一部分是到医院就诊。现在我们所能掌握的病例数必须要到医院就诊才能掌握。所以，准确的感染水平目前只能用血清学的方法才能掌握。现在我们在紧急部署，全国各省市要开展快速的血清流行病学调查，来全面了解感染情况和免疫状况，这样为我们制定进一步的防控策略和措施提供科学依据。五是统筹部署今冬明春突发急性呼吸道传染病监测和防控工作。密切与农业、林业等有关部门的协调配合，加强动物间疫情监测；加强全国不明原因肺炎，尤其是群体性不明原因肺炎的监测、检测、报告和复核工作。六是及时全球疫情变化发展情况，密切甲型H1N1流感病毒毒力、传播力及耐药性的变化情报，掌握全球疫情流行强度和发展趋势。