卫生部召开甲型流感防控疫苗接种通气会

　　梁万年：我再解释一下，流感病毒变异就是流感病毒本身固有的特点，变异是经常发生的。流感病毒最大的特点就是变异。变异在学术界有两种说法，一种是漂移，一种是变化（质变）。正常情况下，没有发生质变的时候，从理论上来说，这种疫苗对病毒都是有效果的。

　　流感病毒是由多少基因队组成的东西，前段时间发生了222位点的变异。目前从国际上和国内科学家对这种病的分析认为它是散发的，病例之间没有关联，而且对疫苗的抗原性没有影响，也没有发现其致病力和传播力的变化。也就是说，并不是每一次变异都是对疾病的病情和严重度、耐药性有价值的，有些变异可能就是变了，没有什么太大的公共卫生意义。

　　卫生部门开展流感监测，就是要关注病原体是不是变了，包括三个方面的变化，一是有没有耐药，现在我们发现这个位点的变化对抗药性没有影响。二是它的抗原性是不是有变化，也就是它的免疫原性，如果发生比较大的变化，疫苗的效果就会受影响。目前也没有发现这种变化对疫苗效果的影响。三是其致病力是不是发生变化，也就是它导致疾病的严重程度，它的侵袭力、致病力、毒力，总体反映疾病的严重程度是不是有变化，目前我们也没有发现这种变化。另外，国际上发现了几十株耐药性病例的变化，但世界卫生组织明确表示个案之间没有联系，没有造成广泛传播。现在的抗病毒药物，包括奥司他韦等有效抗病毒药物，仍然是有效的。

　　记者提问：刚才您说流感比例目前处于高位，已经从以前的4%上升到10%，这是指基于整个人口的流感比例？

　　梁万年：今年4月之前我国就有流感监测。

　　于竞进：什么叫流感样病例？最起码症状像流感，比如发烧、流鼻涕等基本症状，这叫流感样病例。为了监测整个流感的人群流行强度，国家建立了哨点医院，来进行观测，我国的哨点医院共建了556家。哨点医院对内科门诊、儿童内科门诊这两个门诊或者急诊的病人进行观测，看每天有流感症状的人的门诊占整个门诊的比例数，这就叫流感样病例。在流感样病例中，每周要随机采取20—30个人的标本，送到国家网络实验室（共411家）进行病毒检测，回答了两个问题，一是在流感样病例中，流感的比例有多少，二是在流感样病例中，甲流占多少。再加上病毒分离的阳性检测结果，来判断我国整个流感的流行强度。检测阳性的标本，再进一步进行病毒分离、病毒测序，再进一步判断病毒有没有变异、有没有耐药、毒力有没有增强，再综合判断我国的流感流行态势。

　　梁万年：有些国家在流感季节或传染病暴发季节的时候，监测商店的卫生纸是不是卖得多了，或者是监测药店的药是不是卖得多了，如果卫生纸卖得多了，可能人流鼻涕就多了，反过来再推断这个地区的流感病例增多了。但现在我们是以医院为哨点进行监测，比这种方法更科学。

　　于竞进：从2008、2007年的情况看，往年平均水平是4—5%之间，今年是往年的两倍左右。根据这样的情况，今年北方的整体流感高峰季节比往年提前了两个多月到来，往年一般都是12月份到1月份是高峰。二是今年的高峰是往年同期水平的两倍左右。最近一段时间，往年南方流感样病例高峰季节是3—5月，今年这个峰没有滞后，还持续走高，近几周走高趋势较明显。结合流感样病例的监测和哨点检测、实验室检测结果，所以判断全国的整体流感样病例呈现持续走强的态势。

　　记者提问：最近南方的媒体报道，深圳有的孩子病毒侵入大脑，得了病毒性肺炎。不知道从临床的角度讲，深圳的病例在全国具不具有普遍性？对这种病例怎么向公众解释？

　　王辰：这个病是新发疾病，对疾病的规律还有待于认识。目前发生这个病对人的肺脏、心脏、神经有一定的侵袭，这是目前从临床判断的表现。但总体来说，这个病对绝大多数患病者来说都是比较温和的，没有严重的情况，其中重症和危重症是很小一部分，而且重症、危重症大部分和患者原来的身体基础状况、基础病有关系，有些是直接对肺、对心有影响，其中对肺的影响，造成病毒性肺炎，除了这个病诱发原发病以外引起重症的最多见的原因。另外是对心肌也有损害。对神经的损害，有关临床专家也注意到，这个病对个别人可能有损害。深圳报道的情况是值得关注的情况，但是我们没有见到这是一个很普遍、很多见的情况。对比1918年的H1N1病毒感染，神经系统受感染也是流感的表现症状之一，在流感后期也有神经和精神上的变化。但目前我们没有发现这次的新型H1N1有明确的、普遍的这方面的现象。当然这个疾病的规律还有待于进一步观察。虽然甲型H1N1流感感染人数的基数很大，每个人的个体情况、不同年龄的情况、每个人基础健康的情况都不相同，因此在不同的人可能有个性化的表现，但总体而论，还是相对发病比较温和、重症只占很小一部分的疾病。

　　梁万年：像深圳的病例，卫生部已经派出专家组赴广州调查，了解情况，广东省卫生厅也在及时组织专家进行研判。关于甲型H1N1流感感染者出现神经系统症状的问题，国外也有报道，日本也报道了这种情况，在儿童中出现神经性症状，具体来说它的机制及具体情况正在研究，广东省卫生厅也在进一步研究，我们会持续关注。

　　赵明钢：我也接到过专家的电话，专家认为前一阶段有些说法可能有误传的成份，脑炎和甲流之间究竟是什么关系，目前临床专家正在研究，前一阶段有些信息披露不是很准确。我建议给临床专家和流行病学专家一点时间，他们会给出一个比较好的答案。

　　主持人：由于时间关系，今天的通气会就到这里，感谢各位的光临。再见。