正确的认识腰痛

　　很多人可能都有过腰痛的经历。

　　但由于诊断标准、治疗原则不统一，造成同一个腰痛病人，不同的医生诊断不同；同一个诊断，治疗手段不同；同一种治疗方法，效果又不同。

　　面对目前这种颇有点“混乱”的现状，普通老百姓一旦有了腰痛该怎么办？

　　在3月20日举行的“第一届中国国际腰椎外科学术会议”上，记者采访了大会主席、解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所所长侯树勋教授，就腰痛预防、治疗以及人们对腰痛认识的误区一一进行了详细解读。

　　———最新调查———

　　80%的成年人有过腰痛

　　腰椎疾病是临床常见病、多发病，发病率仅次于感冒，是所有国家面临的极大社会问题和主要健康问题。

　　据统计，80%%的成年人有过腰痛病史；在美国，超过400万的工人因为腰痛失去工作，而我国腰椎病患者已突破2亿，并且有不断上升之势，腰痛患者占骨科门诊患者的1/4以上，腰椎疾病诊治的巨额费用给个人和社会造成了巨大的经济负担。

　　“腰痛太常见了，所以解决腰痛问题，不仅对于提高人们的生活质量有重要作用，而且对于节省社会卫生资源，提高整个社会的劳动力水平具有重要意义。”侯树勋说。

　　———病因解读———

　　坐出来的腰痛

　　侯树勋介绍，“人们常说坐下来休息休息，认为坐是一种休息，但对于腰椎来说却是一个例外，坐姿时，腰椎间盘所承受的压力很大。”

　　有研究表明，人体在坐位时，如果保持正确的坐姿，腰椎间盘内的压力是平卧位时的6倍；如果坐姿不良，如长时间上身前倾，则椎间盘内压力会飙升到平卧位时的11倍。

　　“在电脑前工作的坐姿往往不正确，工作紧张时会忘记及时调整身体姿势，这样成年累月的使腰椎间盘处于高压状态，很容易出现腰椎退变、撕裂、椎间盘突出。”侯树勋说。

　　同时，长时间坐位工作使背部肌肉长时间处于牵拉状态，极易引起腰背肌劳损，引起慢性腰痛及腰椎稳定性的破坏，进一步加大了腰椎间盘突出症的发病可能。加上很多年轻人迫于竞争的压力，精神经常处于高度紧张状态，使机体的植物神经系统功能紊乱，影响腰椎的生理功能。

　　治疗没有统一标准

　　侯树勋说，民间有句俗语“病人腰痛，医生头痛”，从一个侧面说明腰痛在治疗上的难度。

　　“一个病人腰痛，去三家医院诊断，可能会有三个结果，这是因为目前腰痛的诊断和治疗还没有统一的标准。”侯树勋说，“像感冒、咳嗽，通过一些症状，就可以知道病情，有诊断依据，但腰痛不行。”

　　侯树勋认为，大多数腰痛可以通过非手术保守疗法进行治疗，只有20%—30%的人需要手术。很多腰痛是与肌肉韧带的损伤、神经根周围的炎症反应及椎管内部的血液动力学变化等因素有关，这些并不是通过手术就能解决的，有针对性的保守治疗如按摩、牵引、手法治疗，药物局部注射等在相当数量的腰痛患者中均是行之有效的。但侯树勋强调，这种治疗比较好是在医生的指导下进行。

　　———四大误区———

　　有腰痛就到医院去检查？

　　腰痛大部分人都会经常遇到，那么是不是有腰痛，就一定要去医院检查呢？

　　侯树勋介绍，对于普通人来说，什么类型的腰痛需要去医院检查，还是有一定标准的。

　　有明确扭伤史的单纯腰痛；疼痛部位不明确或疼痛部位经常变化的腰痛；腰痛不呈持续性，时有好转，时有复发，但不加重的疼痛；腰痛在休息时或刚起床时明显，活动后减轻；捶击局部不仅不加重疼痛，反而缓解症状，这些类型的腰痛一般不太要紧，经过适当的休息和治疗可以逐步好转。

　　侯树勋认为，有下面一些症状的患者应引起重视，及时到医院检查就诊：腰痛伴有一侧或两侧下肢无力，麻木或疼痛；无外伤史的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重；固定部位的局限性疼痛，而且逐渐加重等。

　　经常腰痛就是腰椎间盘突出？

　　侯树勋介绍，腰痛的原因很多，椎间盘突出是腰痛的重要原因之一，还有其他因素也可以引起腰痛，如腰肌劳损、外伤、女性妇科疾病、男性前列腺炎等等，甚至有一些腹部疾病也会引起腰疼。

　　腰椎间盘突出引起的腰痛，其主要症状特点表现为：病人腰痛并伴有一侧或两侧下肢的窜痛，不敢伸腰，咳嗽或打喷嚏，有的患者出现下肢的麻木和肌肉的无力，严重者腰部向侧方倾斜或出现大小便障碍，CT或MRI检查可以发现脱出的髓核。

　　按摩能使腰椎间盘突出复位？

　　按摩主要是起到松解软组织的作用，能够使紧张的肌肉得到松弛，改善血液循环，使症状得到一定的缓解。按摩还可以使髓核和神经根的关系发生变化，这种变化可能使症状得到好转，但是髓核一旦突出出来是绝不可能通过按摩复位的，因为椎间隙压力很大。因此按摩和推拿可以缓解一部分症状，但决不意味着可以使突出间盘复位。

　　昂贵的疗法一定好？

　　侯树勋认为，在腰痛的诊断和治疗方面，近几年来有很大进展，对腰痛的病因也有了新的认识。随着新技术、新材料、新器械的出现，在腰痛的治疗方面出现了很多新的手术方法，这无疑提高了对腰痛的诊断和治疗水平，但也出现了一些值得注意的倾向，有的医生在治疗方法的选择上盲目“求大、求新”。

　　究竟采用什么样的手术方法，应从患者的实际情况出发，要综合患者病情进展以及远期疗效客观考虑。有些新的设想和技术，从理论上是合理的，但现在工艺和材料并没有达到理论上所设想的程度。如人工间盘植换，把病变间盘切除，再换一个人工间盘，理论上是很好的，问题是换一个什么材料的间盘才能和自体间盘一样能长久保持功能。另外，现在许多新技术还处于临床研究阶段，治疗的效果不一定好。