医疗差错是全球性问题

　　谁能保证一辈子不犯错！可要放在患者那里怕就没这么大度了，毕竟一次错误的代价可能就是一条生命。 但很遗憾，频发的医疗事故目前已成了让全球医疗界都头疼的难题。

　　频发的医疗事故目前已成了让全球医疗界都头疼的难题。但要改变这种现状，光靠医生个人显然远远不够。在近日举行的“医疗安全与医院管理高层论坛”上，专家们提出，只有在整个医疗系统上下工夫，避免错误再次发生才是根本所在。基于国内的医疗现状，我们到底该做些什么呢？本期，本报特邀请各方专家，共同探讨这一话题。

　　45%医疗行为有差错

　　4月4日，诺华中国—卫生部国际交流与合作中心学术交流合作伙伴项目启动，卫生部国际交流与合作中心主任李洪山、北京诺华制药有限公司首席执行官兼总裁邓建民、哈佛联盟医学国际首席执行官安德鲁?杰恩等主办方领导，以及清华大学医学院副院长曹泽毅教授等专家出席了此次会议。之后，首届主题论坛“医疗安全与医院管理高层论坛”也在4日、5日相继举行。

　　如何保证安全是医生治病救人的永恒主题，也因此，医疗安全成为当下国内外专家共同关注的焦点。会上，美国塔夫茨大学医学院副教授、马萨诸塞医疗保健系统副总裁兼首席质量官伊凡?本杰明首先公布了美国最新的一项调查数据———在美国成年患者中，仅55%接受了有科学依据的治疗，意味着45%的医疗行为存在差错。“这表明美国医疗体系的质量也非常不稳定。”

　　“实际上，人们开始关注医疗安全只是不久前的事情。”本杰明在会上告诉《生命时报》记者。1999年，美国医学科学院发布报告称，美国每年有4.4万—9.8万人死于医疗差错。如果这个数字准确的话，医疗差错将位列美国居民死因的第八位。来自法国、新西兰、澳大利亚等多个国家的数据显示，大约4%—8%的住院病人曾遭受过医源性伤害。

　　为了说明医疗质量的不稳定性，本杰明使用了“故障率”的概念，即每100次医疗事件中的出错次数。据美国统计，从故障率的角度考虑，“医疗行业是个高危行业。如果与民航业做比较的话，医疗行为的安全水平远不及航空业，仅仅相当于航空公司托运行李的水平。”

　　那么，我国的医疗安全情况如何呢？广东省卫生厅副厅长廖新波不无遗憾地说：“中国还没有具体的统计数据。”不过，据他介绍，2002年前后，世卫组织调查显示，全球住院患者的抗菌药物使用率大概为30%，而中国住院患者中使用抗生素的比例高达80%—90%，滥用程度可见一斑。另一方面，2007年中国社会科学院社会学所组织的一项全国范围的调查显示，仅有9.5％认为“医疗很安全”。复旦大学附属中山医院副院长汪昕教授则透露，2005年他和同事们花5个月做的一项调查显示，在排除手术、病情等自身医疗原因外，1000名手术病人中，仍有8人不得不到手术室接受第二次手术，最高时甚至达到16人。拿全国3000万外科住院病人算，至少10万病人“二进宫”，如把县级医院手术时出现的问题也算进去，将远远大于这个数据。

　　犯错误，是医疗系统问题

　　在多数患者心中，医生是个神圣的职业，只要有责任心，便可避免错误。 

　　对于这样的“见解”，伊凡?本杰明表示不敢苟同。“人总会犯错的，医生也是人。问题关键在于，医生为何会犯错？”

　　为此，本杰明举了个例子：医生在给一个小**开氧可酮时，错将1.5毫克写成15毫克。小**服药2小时后出现呼吸暂停。“我们的第一反应，往往是‘这是谁干的’。我在医院讲这个案例时，人们就会问，是哪个医生把剂量开错了？但是，在对当事医生、护士、药剂师、患者母亲等相关人士进行深入调查后，我们发现最大的问题是出在医疗系统身上。”本杰明解释道，这位医生非常聪明、能干而且很负责任。可他在事发的那天太疲劳了！前一天晚上他去参加了医师培训，碰巧还要帮个请病假的同事干活，并要给很多病人开出院药单。“一个人在这种状态下，是很容易犯错的。”他接着分析道，那家医院尚未安装一种广为使用的软件；社区医院的药剂师向家长询问了剂量，但依然开了15毫克的药；孩子的母亲也知道这是用量，却未咨询医生……总之，这一系列的漏洞才导致了问题的发生。“所以我们要对事不对人，毕竟许多人都犯了错误，所以说，这是系统出了问题。”

　　哈佛医学院副教授肯思?桑兹指出：“不必怀疑医务人员是否具有奉献精神，而应检讨我们的制度、体系是否可靠。”肯思?桑兹强调，“建立可靠高效的医疗系统，才能让医疗可靠性从90%提高到99%。”

　　为了说明制度的价值，美国奥本山医院质量与患者安全部部长苏珊?阿布科教授提到了“瑞士奶酪模型”。瑞士奶酪上有很多孔，这些孔就像是潜在的漏洞，而我们的系统就像是一摞瑞士奶酪，如果奶酪上的孔碰巧彼此相连形成了一条通道，错误便发生了。“因此，我们要做的是查找原因，从制度设计上想办法，而不是去惩罚医生。”

　　清华大学医学院副院长曹泽毅表示，美国能够对医生给予理解和分析，这种科学化、人性化的分析值得我们学习。“事实上，中国医生肯定比美国医生更忙、更累、更辛苦。可这些在我们这里，好像不构成理由。”

　　中国投入少医生压力大