早期帕金森病患者需精准用药

　　北京天坛医院神经内科主任医师 冯 涛

　　帕金森病是一种常见的神经系统功能障碍性疾病，是由于神经系统某些特定部位缺乏多巴胺，而出现了一系列临床表现和功能障碍。在上个世纪60年代发现了这种发病机制，开始给患者服用合成的左旋多巴来治疗帕金森病，并取得了显着疗效。这种方式类似于营养不良的人服用维生素、缺铁性贫血的患者服用铁剂，效果直接而肯定。

　　但是，服用左旋多巴类药物治疗的帕金森病患者，在最初一段时间出现显着疗效后，常常在数年时间内出现疗效的减退、波动和异常运动等令人苦恼的现象。据多项研究统计，服用左旋多巴类药物5年的帕金森病患者，有40%~50%会出现疗效的波动和不自主运动等；发病年龄较年轻、早期即开始服用左旋多巴类药物以及较大剂量服用的患者，这些不良反应更严重、更早出现。相当比例的患者甚至医生都产生了左旋多巴恐惧症：一方面是早期患者受到帕金森病的困扰，生活质量和工作能力受损；另一方面是患者不敢服用左旋多巴类药物，不敢及时开始治疗。

　　年轻患者首选非麦角类多巴胺

　　早期帕金森病患者（特别是比较年轻、需要较高的生活能力和工作能力的患者）该服什么药呢？这就是多巴胺受体激动剂。这类药物既可以在近期内有效缓解帕金森病的症状，改善患者的生活质量，提高工作能力，又可以在远期延迟帕金森病的症状波动，在某种程度上还可能具有神经保护的作用。如果我们把左旋多巴类药物比喻为钥匙，这把钥匙可以打开帕金森病这把锁，那么多巴胺受体激动剂就是按照左旋多巴的“样子”配的钥匙，可以模拟左旋多巴治疗帕金森病。多巴胺受体激动剂不仅“样子”类似左旋多巴，同时能在人体内长时间保持药物浓度的稳定，从而给人体持续、稳定、可靠的调节和治疗，有效克服了左旋多巴在人体内作用时间短、浓度不稳定的缺点。这也是多巴胺受体激动剂能够在数年内保持疗效、延迟疗效减退的基础。