辐射可致甲状腺癌 青少年更易受影响

　　天津医科大学附属肿瘤医院 高 明 魏松峰 于 洋

　　日本大地震引发的次生灾害——核辐射，备受关注。核辐射所致恶性肿瘤中，甲状腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、皮肤癌等最常见。本期《寻医问药》就甲状腺癌的诊治，请专家为您解读。

　　甲状腺癌是一种多发于中青年的恶性肿瘤，平均发病年龄为40岁，且以女性发病较多，一般**之比为1∶3。而核辐射所致的甲状腺癌中，以儿童和青少年最为突出。甲状腺癌主要有四种类型，即状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中状癌所占比例最高，一般为60~80%，且不断升高。这可能与影像检查的特异性以及环境、饮食有关。核辐射所致的甲状腺癌的病理类型主要为状癌。

　　早期无症状

　　细胞学结合影像检查更准确

　　甲状腺癌的临床表现一般为无症状的颈前肿块，可偶然发现或查体时发现。肿块可与多发性甲状腺结节同时存在，少数患者肿物存在多年而在近期才迅速增大。有的患者长期无任何不适，到后期出现颈淋巴结转移、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难才引起注意。

　　与其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌诊治的关键在于早期准确诊断，规范治疗。目前国内外对于甲状腺癌的优选诊断方法是细针抽吸细胞学检查和超声影像技术，或将二者有效结合（超声介导的穿刺病理检查）。有些医院的诊断准确率可达90%。而CT和MRI等检查在肿瘤的定位诊断方面较好，即了解肿瘤与周围组织器官的关系方面具有优势，但定性诊断的准确性相对较低。近十年发展起来的PET/CT对于中晚期患者的全面评估具有较高价值，但对早期患者诊断准确性仍然不高。以往曾广泛使用的ECT(即SPECT)，由于其过高的假阴性率，在国内外均逐渐被超声技术和针吸技术所替代，逐渐淡出甲状腺癌的诊断。

　　不同类型的甲状腺癌恶性程度差别很大，即便是同一种病理类型也有差异。如甲状腺状癌又可划分为十余种肿瘤亚型（变型），其恶性程度呈梯度式上升，生物学行为存在一定差异，治疗方案亦应不同，更加强调个体化治疗。少数患者的甲状腺癌恶性度较高，可首先表现为病灶或局部快速发展侵犯。

　　以往曾认为甲状腺单发结节较多发结节更有可能为恶性，但近年来的统计结果显示，恶性比例相近，故不能过度强调单发结节的危险性。而且过去很多认为是单发病变的患者，由于影像学技术的发展和分辨率的提升，复诊时成为多发结节。但应当提醒的是，如有下列表现应警惕甲状腺癌的可能。