辐射可致甲状腺癌 青少年更易受影响

　　1.在地方性甲状腺肿瘤非流行区，儿童的甲状腺单个结节恶性比例较高，但多为分化型甲状腺癌。

　　2.成年男性甲状腺的单发结节。

　　3.多年存在的甲状腺结节突然增大。

　　4.沿海地区居住者单发结节恶性机会较地方性甲状腺肿流行区者为高。

　　5.儿童期头颈部曾接受一定剂量的射线。

　　现在，一些群众出于恐慌，会去医院检查甲状腺。其实，即使甲状腺发现肿物，也不要盲目地认为就是恶性肿瘤且一定要采取手术治疗。因为甲状腺结节的发病率随年龄的增长以每年0.08％的比例递增。在临床上，正常人群甲状腺结节的发生率为4％~7％，部分报道超过10％。可到有经验的专科医院，利用超声影像检查定性诊断并长期随访观察。

　　恶性程度低

　　因人因病综合治疗好

　　甲状腺癌治疗以外科手术为主，但同样强调多种治疗方法和手段相结合的综合治疗，尤其是根据患者癌肿的病理类型和临床分期制订合理的个体化治疗方案。特别需要指出的是，根据危险因素对患者进行危险评估分组和分层是目前临床十分强调的理念。近几年兴起的分子靶向药物对于晚期甲状腺癌具有一定的治疗作用，可能成为今后重要发展方向之一。

　　从专业诊疗角度看，儿童和青少年甲状腺癌一经确诊，均应仔细询问是否有明确的包括X射线在内的放射线接触史。因为放射线引起的青少年甲状腺癌的临床生物学特性和分子病因学常有别于其他病因所致的甲状腺癌，临床治疗原则亦应有别。分子病因学研究显示，放射性引发的甲状腺状癌分子病因学主要表现为染色体基因的重排，即RET/PTC基因的重排，这与其他病因诱发或其他年龄段的甲状腺状癌常常检出的基因点突变（BRAF、RAS等）不同。这种病因学和分子病因学的差异，可能决定了临床生物学行为的差别。

　　根据切尔诺贝利的经验，核辐射所致的甲状腺癌多为双侧甲状腺受累，病变常为多灶性，虽然致死性没有变化，但生长速度偏快，更易侵犯甲状腺被膜和区域淋巴结转移，病理以实性或滤泡亚型状癌为主。部分学者认为组织病理相对分化不良，因此临床处理上更强调全甲状腺切除与适当的颈淋巴结清除术。作为专业同仁，应对此类患者进行仔细充分的术前检查和评估，同时不断总结相关经验，并最终给予这些年轻的患者以科学、规范、合理的治疗。