冠心病：凶险不知不觉迫近

　　危险常发生在“坚持一下”中

　　患有高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等这些冠心病危险因素的人群，比例也在逐年增高。这些危险因素容易导致血管硬化和内膜受损，血液中的脂质、血小板等容易在受损处堆积，这也是粥样硬化斑块形成的开始，从而导致了ACS患者的增加。ACS患者发病时通常情况紧急，死亡率普遍较高。

　　出现冠心病征兆时，患者不要勉强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中。

　　心脏肌肉对缺血的耐受性低，冠状动脉一旦出现阻塞，心肌很快就可能出现异常或坏死，心脏就不能正常工作。例如急性心肌梗死，这是冠心病的一种危重表现，发病后24小时内病人死亡率高，其中半数以上病人是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内。

　　不能介入治疗可选药物代替

　　冠心病需要进行整体评估，综合治疗。其治疗方法主要有：药物治疗、介入治疗、冠脉搭桥术、心脏移植术。药物治疗与介入治疗是目前最常用的两种治疗方法，药物治疗贯穿冠心病整个治疗过程，是所有冠心病病人必不可少的治疗方法。一旦知道患有冠心病，需长期坚持服用药物。

　　一般情况下，在危险评估后，低危病人，也就是发生死亡和心肌梗死等的危险性较低，冠状动脉局部狭窄的情况已比较稳定，一般情况良好，没有心力衰竭等基础心脏疾病，以往未做过介入或冠脉搭桥手术的病人，单纯药物治疗可以控制心肌缺血，治疗后心绞痛不再反复发作。但另一方面，冠脉病变太弥漫已失去介入治疗和外科手术机会的终末期冠心病人或高龄患者，也只能用药物达到姑息治疗的目的。

　　哪些人群适合进行介入治疗呢？危险评估后，如果是中高危、已经药物治疗但效果不佳、本身心脏基础功能差、曾做过介入治疗和冠脉搭桥手术的病人，则发生死亡和心肌梗死等的危险性高，或已发生了心肌梗死，冠状动脉局部狭窄的情况还在进展或不稳定，在药物治疗的基础上早期行介入治疗效果更好。

　　对于目前不能接受介入治疗的患者，除了评估风险不太高之外，也包括了因医院治疗设施配备限制、治疗决策限制以及受自身身体状况影响等因素被迫不能采取介入治疗的人群。对于这部分人群，双联抗血小板药物治疗无疑是最理想的治疗选择。《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》提到，危险评估有助于正确选择早期治疗策略，但无论患者是否高危，均应该给予氯吡格雷＋阿司匹林的双联抗血小板治疗。

　　另外，患者在刚住院期间危险性最高，发展成心肌梗死、再发心肌梗死或死亡的风险都非常高，所以在用药方面需要多药联合强化治疗。包括抗血小板治疗，针对冠心病病因控制血压、降低血糖、血脂，改善心肌缺血、减轻疼痛症状，稳定斑块，抗凝治疗及药物溶解血栓治疗等。上海复旦大学附属中山医院教授周京敏