近视手术安全但并非无风险

　　陈跃国介绍，激光矫正视力手术有很多禁区，包括眼部活动性炎症、眼周化脓性病灶、严重的眼附属器病变（如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等）、已确诊的圆锥角膜、严重干眼病、未受控制的青光眼和糖尿病、全身性感染性疾病、未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病。

　　接受手术者即使没有这些问题，其自身角膜条件也是重要制约因素。陈跃国说，如果手术中央角膜厚度小于450微米，或预计角膜瓣下剩余基质床厚度小于250微米，也是不可以手术的。

　　此外，陈跃国指出，术后的注意事项也有很多，比如眼部保护、定期复查眼压、避免激素性青光眼的发生、避免进行可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目等。

　　LASIK手术后，最严重的损害是形成圆锥角膜。圆锥角膜是指角膜中央变薄向前突出，常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，但这可以一定程度地避免。陈跃国介绍，除了已确诊的圆锥角膜不能接受手术外，一般建议术后基质床大于250微米，以减少圆锥角膜的发生。

　　不是非做不可的手术

　　“激光近视矫正手术不是非做不可的手术。” 杨斌指出，“这个手术是在健康的角膜上动手术，而不是在患病的角膜上。”

　　“以前网上质疑很多眼科医生就不接受这一手术，但是我自己做了，已经14年，没有出现任何不适。”但杨斌认为，这一手术的做与不做，与个体相关，不是必须要做的。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副教授周激波说，眼科医生因为精细手术的要求，对近视度的要求比较高。从职业需要讲，眼科医生比较好有300度的近视，这样工作起来才比较方便。而眼科医生往往在40岁时左右，技术和经验才走向成熟，如果摘掉近视眼镜，这时可能就要戴上老花眼镜，从这个角度讲，眼科医生接受近视激光手术的必要性也不大。

　　然而，近些年来，各种激光矫正视力的广告铺天盖地。一位专家透露，激光近视矫正手术的手术费用在5000元左右，而飞秒激光手术要高一倍，要过万元。“不排除因为经济利益，某些医生选择对患者隐瞒详细信息。”这位专家指出，将不符合手术条件的患者领向了手术台，才是真正风险所在。

　　专家指出，大范围开展激光治疗近视眼手术只是近几年的事，手术短期内的效果可以评估，但长期效果如何并未得到证实，可能需要几十年的随访、总结分析。

　　蔡瑞芳对这一手术提出的质疑提示，有关学者应该从更多的方面投入研究，包括是否影响对患者青光眼的诊断、视网膜脱落的风险是否增加等。

　　然而，记者了解到，虽然全国已完成50万例以上的LASIK手术，但在各大医院，长期随访机制还处于空白。

　　链接

　　激光作为切割工具取代传统的钻石刀，为近视手术带来质的飞跃。1993年，北京协和医院在国内最早引进准分子激光角膜切削术（简称PRK）。PRK利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削，早期的手术有显而易见的弱点。

　　随着技术发展，出现了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK手术）。这种手术是利用微型角膜刀制作角膜瓣，翻转角膜瓣后，采用准分子激光对角膜进行屈光性切削，然后将角膜瓣覆盖回去。由于角膜变薄，焦距变短，从外进来的光线就可精准对焦在视网膜上，达到矫正近视的目的。因为有角膜瓣这个保护层，术后反应小，病人疼痛轻，视力恢复也较快。

　　在LASIK手术基础上，又出现了飞秒LASIK技术。LASIK使用机械刀片切割角膜瓣，切割时有一定误差。而飞秒LASIK实现了无刀手术，精确性更高，也更安全可靠。