感染病学科专家：顶尖抗菌药对6成病人不管用

　　目前，该院对甲状腺、乳腺、疝修补等小手术病人，95%不用抗菌药；冠脉造影及射频等介入治疗，全部不用抗菌药……

　　王选锭说，他刚刚参与修订了围手术期抗菌药物预防使用原则，这是2004年以后的第一次大修订，类似手术不用抗菌药，今后所有医院都要达标。

　　调查三

　　医生开出抗菌药必须填写开药理由

　　记者来到浙江省人民医院肾内科赵湘主任医师边上，看她问诊。

　　来肾内科看病的病人，有不少是泌尿生殖道感染的，需要用抗菌药。

　　赵湘的桌子上，放着一个小小的药检罐，“我已经习惯了，这样的病人，先做药敏试验，先留出标本，再选择适合他们的抗菌药。”

　　她说，以前不少病人来看病的时候，其实都自行吃过抗菌药，这往往会影响医生在药物使用上的判断。

　　随着对抗菌药物使用的严格管理，这种情况在减少。

　　这得益于省人民医院自主研发的处方点评警示系统——临床合理用药审核评价软件。

　　记者在省人民医院药剂科看到了处方点评警示系统。在系统中，只要医生开出抗菌药，就必须填写开药理由；而且系统还会每月生成“报表”，对用量最多的药物进行排序、公示等。

　　浙江省人民医院院长黄东胜教授说： 一名医生一天面对上百个人开出不同的处方，稍一疏忽就容易出错。

　　比如，一名尿道炎患者，医生开出了克拉霉素，按照规定是一天1次，但医生却写了一天2次。

　　对于这些错误，在药房发药的时候，系统就会自动修正；并对医生发出“处方错误更正单”，提醒他们下次注意。

　　“因为在系统中已经做了相关限制，抗菌药物的不合理使用，相对比较少，在我们抽查到的约5000张不合格处方中，不到15%。”药剂科工作人员表示。

　　顶尖抗菌药对6成病人不管用

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松，是感染病学科的专家，他多次参与了卫生部关于抗菌药“限药”政策的制定。

　　俞云松说，这个政策如果再不落实，病人真的会到“无药可用”的地步。

　　无药可用的原因，源头却是近年来抗菌药的不恰当使用，甚至是滥用。

　　抗菌药不恰当使用来自两个方面：一是病人，老百姓一发烧就吃抗菌药物，而且不了解抗菌药物使用的时间特性；二是医生，尤其是基层医院的医生，不管什么病人来，还没找到引起病症的原因，就上了广谱抗菌药。

　　其结果就是，患者耐药性的大幅增加。

　　去年，国内的抗生素检测机构CHINET对国内15家医院的耐药情况进行监测，结果显示，对不动杆菌等阴性菌杀灭效果最强的泰能、美平两类药物，在短短5年时间里，耐药率从10%上升到60%以上。

　　“要知道，这两种药物属于非常高档的抗菌药。低档抗菌物的耐药情况就更严重了。”俞云松说。

　　同样，浙江也做过类似的调查。肺炎克雷伯菌是比较常见的一种病菌，而最近几年，这种病菌随着人们抗菌物的滥用，变得越来越强大，耐药性越来越强。浙江对17家医院做了相关调查，5年以前，肺炎克雷伯菌对泰能、美平两种三线抗生素普通敏感，而去年调查的结果，耐药率也达到了11%。

　　“自从泰能和美平这两种三线药物出现耐药之后，我们医生一度手中无药了——即没有更好的抗菌物可用了。直到去年，才新上市了一种泰阁药物，价格昂贵。在未来的5~10年内，最多还有2~3种新的抗菌药上市。这就像全人类面临着水资源枯竭的可能，所以需要大家一起像节约用水一样节约使用抗菌药。这听上去拯救的是那些生病的人，其实拯救的是未来的自己。”俞云松告诉记者。