手术分级为何难落实

　　多年来，手术分级管理一直在部分医疗机构推行，但始终未能得到很好的落实。有人说，因为按职称分级本身有失公平；还有人说，按手术例数分级阻碍了医师成长；也有人认为，手术分级管理不是孤立的，目前各方面配套措施没有跟上……落实难点究竟在哪儿？请看医生们的观点——

　　应先厘清基本概念

　　孙建（广东省人民医院医务处副处长、肝胆胰外科副主任医师）：出台手术分级管理规范一方面是为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生；另一方面是节省医疗资源，提高服务效率。

　　卫生部《2008年医院管理年活动方案》提出，各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。各医院应根据本院情况，制定具体的流程。医疗质量量化管理的指标大致有70多项，其中特别提出了手术风险度。通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法，不但可以了解手术风险程度，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际水平做横向比较。从医疗安全出发，主治医师就不能做副高职称的手术。

　　然而究竟什么是大手术？什么是中手术？什么是小手术？很多地方并没有非常明确的界定。因此，应先把基本概念厘清。如果概念不清楚，手术分级无从谈起。

　　尚缺客观评价指标

　　刘木彪（南方医科大学珠江医院妇产科副主任）：制定手术分级标准关键要有客观评价指标，目前这方面还比较欠缺。

　　眼下比较遵循的原则是看年资，但是资历深浅不等于水平高低，资历高者水平不一定高，而资历低者却有可能掌握最先进的技术。比如微创手术，那些从国外回来的年轻医生掌握了最为先进的微创技术，而年资高的老医生却未必掌握。因此单凭资历去确定手术分级标准有失公允。

　　另外，现在有些医院推行了手术分级制度，有一定主观性，赋予科主任的权限过大。如果科主任看好谁，就算这个人不够升级标准，也会升级。相反，如果科主任和这个人有矛盾，那么他想升级估计就要有一些麻烦。因此，究竟做多少手术才能升级？国家应该对此建立比较客观的量化指标，让各医院有章可循，避免盲目和主观因素。