手术分级为何难落实

　　关键要看实际临床能力

　　许守祥（滨州医学院烟台附属医院）：手术分级管理，是上级卫生管理部门一个很美的设想。但要做好并不容易，难就难在实际操作上。

　　在现实工作中，我国的晋升制度并不是完全按照医生水平晋级的。晋升条件主要是看学历、资历和论文等。在临床工作中，学历并不能与能力等同。由于我国经历了一些特殊时期，一些医生沾了时代变革的光。有的初中还未毕业就被推荐上了大学，三年后毕业，成为工农兵大学毕业生。有的通过函授、电大毕业，除一些人非常努力之外，不少人达不到正规大学毕业水平，但他们都有晋升高级的资格。而有的高中生，在恢复高考后，考上了大学专科，尽管非常优秀，但他们却没有资格晋升正高。难道他们一定比被推荐上大学的初中生、函授毕业的人差吗？非也。但由于没有本科学历而失去了晋升高级的机会。

　　再一个就是地区差别。有些地区三级医院密集，大手术一般集中在群众较信任的医院里，而其他医院就少有机会做大手术。这样的医院可能有资质做大手术，但却不能胜任。反而有一些二级医院，由于所处地理位置好，管理得当规范，临床医生素质高、肯学习，反倒经常开展大手术，且掌握得非常娴熟。

　　人的操作能力也有差别，理论水平高的人，操作能力不一定就高；反之，理论水平低的，操作能力不一定就差。有些专家到处讲课，手术却做得一般；有的医生不会讲，但做手术却很漂亮。

　　因此，手术分级管理不能只看职称、学历等资格，重点应看实际临床能力。