农村新增卫生服务遭遇人力 “短板”

　　崔 斌 王禄生 朱兆芳 高广颖

　　不久前，我们对北京市农村卫生人力资源状况进行了调研，结果发现，目前乡村两级卫生人员业务水平偏低，已成为北京市农村卫生机构提高服务能力的“短板”，尤其是在远郊区和山区县。

　　流动人口众多，编制人员数量不足以应对新增卫生服务需求。北京农村乡镇卫生院原有职工编制是根据常住人口数来制定的。而在城乡结合部和近郊区，由于流动人口众多，编制职工已不能满足需要，各乡镇卫生院都通过返聘、外聘临时人员的形式来增加工作人员数，以应对新增流动人口的医疗服务需求。

　　参照2004年卫生部《乡镇卫生院建设标准（征求意见稿）》，经济水平达小康的地区，乡镇卫生院人员数可按每千人口1.7~2.0人配备。如计算每千服务人口在岗人员数，海淀区的1.3人仍低于最低标准，大兴区正好处于标准范围内，而密云县则超过了2.0人的最高标准。城乡结合部居民可以方便地利用城区丰富的卫生服务资源，因而可以认为现有人员配置是合适的。而远郊山区县现有编制人员偏少，聘用临时人员偏多，需要优化人员结构，提高工作效率。

　　人员结构不合理，工勤人员比例过高。调查区县乡镇卫生院在岗人员中，医生所占比例最高，为39.32%；其次是护理人员，占20.99%；医技人员和管理人员分别占12.92%和5.13%；而工勤等其他人员则也占到了21.65%，工勤人员比例偏高。对正式职工和临时人员的专业结构分别进行分析，临时人员中，护理人员和工勤及其他人员所占比例均高于正式职工。此外，卫技人员的比例也远低于90%的配置标准。

　　乡村卫生人员学历及职称过低，卫生服务能力有待提高。从学历结构来看，调查的乡镇卫生院卫技人员中，具有高中及中专学历者占50.2%，具有大专学历者占36.2%，而且具有大学学历者不到7%。临时人员中，初中及以下学历者的比例高于正式职工。对3个区进行比较，密云区以中专学历人员为主，且在临时人员中表现得更加明显。从职称结构来看，调查乡镇卫生院卫技人员职称结构总体不高，初级职称人员占卫生技术人员总数一半左右，高级职称者仅占3.5%，而无职称人员仍占卫生技术人员总数的30.5%。在临时人员中，无职称者约占一半，远高于正式职工的12.9%。城乡结合部和近郊区卫生院，无职称人员所占比例较低；而在远郊区和山区，无职称人员所占比例较高。

　　远郊山区村卫生室人员老化严重。在近郊区，村卫生室已逐步被社区卫生服务站替代。而在远郊山区，居民居住分散，交通不便，光靠设置社区卫生服务站难以达到“步行30分钟到机构”的要求，仍然有必要设置村卫生室和村医。目前村卫生室乡村医生人员素质较低，尽管80%以上被调查的村医都具有中专以上学历，但很少有村医具有执业助理医师资格。此外，村卫生室人员老化严重，现有人员在50岁以上者占47.8%，50岁者占32.2%，40岁以下者只占20%。人员补充困难，在一些远郊山区甚至已出现了“有室无医”的情况。如密云区某乡镇18个村卫生室中，目前已有3个村卫生室出现了“有室无医”的情况。