上海摸底以药养医 执行药品零差价缺口30亿

　　医院收支迷局

　　公立医院补偿重构的前提是厘清医院收支，该报告也试图给出相关变化图。

　　上海市医疗机构含民营医院(不含部属医疗机构)，总收入从2001年的195.2亿元增长到2007年的450.4亿元，年均增长速度为14.95%。

　　其中，公立医疗机构在2002年?2007年的总收入年均增长14.83%，收入来源于政府财政补助、医疗收入和药品收入，三者的年均增长速度分别为19.44%和14.55%、14.74%。

　　药品仍然是最主要的收入来源。如2007年，医疗机构总收入是390亿元，政府财政补助、医疗收入和药品收入分别是36.4亿元、169.4亿元和175.1亿元(“其他收入”为9.5亿元).

　　医院收入增长的同时支出也在增长。2002年到2007年公立医疗机构总支出年均增长18.30%，比收入增长快1.2%。其中，2007年总支出中97%左右为医疗和药品支出分别占56%和39%。

　　报告称，一方面政府财政补助分别仅能弥补三二一级医疗机构五分之一，三分之一，二分之一左右的人力成本。另一方面政府财政补助的增加，远不能弥补药品差价损失。为此，报告认为公立医院仍需加大政府财政投入。

　　一位医改专家表示，无论是上海还是全国卫生总费用调查结论，数据都来源于“医院自报”。也正因为此，各地已陆续开展了精细化核算，即医院医疗项目成本核算、科室成本核算，如北京8家公立医院试点，上海市新华、瑞金、中山医院试点。

　　“完全没有必要纠缠于医疗机构是不是亏，因为成本究竟多少合理，行政部门很难给出答案。”北京大学政府管理学院教授顾昕表示，“市场化的思维是让医疗机构自己定价，价格合适不合适？由患者以及背后的医保机构通过谈判机制来定。”