“土郎中”遭遇身份危机 贡献大为何难以合法？

　　随着医改不断深入，保基本、强基层逐步成为医卫工作重点。其中，中医药凭借其简便验廉的独特优势，赢得了基层百姓欢迎，焕发了活力。

　　中医药发展在基层还存在哪些问题？本版即日起推出“中医药在基层”系列报道，欢迎关注。

　　4月23日，山西运城芮城县南卫乡东张村二组的允荣中医诊所，“当家”医生、民间中医师董允荣诊断完最后一批病人已经晚上8点多。董允荣要看十里八村的六七十位病人，几乎每天都忙到这么晚，一年下来要给近两万人诊病。

　　老百姓乐意到允荣中医诊所看病的原因很简单：一是病看得好，二是便宜。一服中药，一般就3块钱，常见病十几块钱就解决问题。而“火爆”人气的背后，是董允荣身份的尴尬。很长一段时间内，他都属于“无证行医”。

　　“土郎中”遭遇身份危机

　　上个世纪末颁布的《执业医师法》，给这位一直“游走”于民间的老中医董允荣出了个大难题，没法拿到执业医师资格证，再给人看病就是非法行医。2004年，运城市进行的中医状况摸底调查，有3000多名中医从业人员没有资格证，而这些从业人员大多数是扎根农村的“永久牌”。这些“土郎中”基本是非院校教育出身的中医人员，主要是通过师承、家传和自学等途径获得中医知识与技能，被定义为“中医民间医生”，属于“传统中医派”。

　　而民间中医的成才渠道、活动领域注定其没有正规医药院校文凭、无国家承认的任何职称头衔，民间中医这一群体无法取得执业医师资格也不足为怪。享受国务院特殊津贴的民间中医、骨髓炎专家杨文水，曾经的赤脚医生典型，治疗骨髓炎至今无一例截肢，疗效和水平很高，却也曾遭遇无法获取资格证的尴尬。

　　而这样在基层群众中间名气大、水平高、有特长，却又没有资格证的民间中医在运城并不少见。在农村、基层老百姓对“土郎中”的医疗服务需要十分旺盛，无奈之下，很多“土郎中”不得不无证行医，和监管部门玩“猫和老鼠”的游戏。而运城卫生局副局长田康立介绍，初步估计，民间中医承担着运城1/3的医疗服务，可谓贡献巨大，但大多曾长期处于无证、非法行医状态。

　　研究者指出，行医专业性很强，不设资格准入是不行的，否则的话，形形“二把刀医生”、假医生势必泛滥，会给人民群众的健康带来很大的威胁。因此，不论中医西医，都要有衡量标准、有准入门槛。

　　而对民间中医来说，尴尬就尴尬在目前的门槛主要是仿照管理西医的模式设置的，施之于中医，尤其是民间中医管理，却有些“水土不服”。中医的医治手段多样，差别较大，很难用一把标准化的尺子衡量。

　　为解决民间中医的行医资格，2006年卫生部下发文件，其核心依据是师承。而在实际操作中，确定师承人员的指导老师遇到不小的障碍。田康立介绍，指导老师须具备两个条件：具有相关执业医师资格；临床工作15年以上、或具有副主任医师以上专业职称。而在运城，当时几乎没有获得中医执业医师的民间中医，更谈不上临床15年、副主任医师职称。而一些知名的老中医年龄偏大，超过60岁甚至70岁，就算马上拿执业资格证，再临床15年后带徒弟，恐怕也不太现实。