基本药物制度推进中 基本药物沉入“网底”

　　■补上差额靠政府

　　卫生室不再依靠卖药赚钱，收入下降了70%。为了有所补偿，张世建所在的卫生室提高了医疗服务的收费。“挂号费6毛，原来是不收的，现在收了；注射费6元，原来只收2元，现在涨回原价。不过这些都是小钱。”他说，要补上差额，还是得靠政府。

　　他有些抱怨地说，现在每个月的收入比以前要少几百元。汉王镇卫生院院长赵克胜赶忙解释说，实际上，现在他所拿到的钱只是基本工资，还有40%是作为绩效工资，要等到考核后才能发放。

　　“可以肯定地说，乡村医生的收入不会比以前降低。” 王成金说，县里安排每人每年1.5万元的标准补贴，省里还有一部分补助，公共卫生服务经费还有一部分会分给乡村医生。

　　前段时间，县里出台解决乡村医生养老保障实施意见，将乡村医生纳入企业职工基本养老保险的范畴，解决乡村医生的后顾之忧。该县规定，凡经县卫生局审核批准在县行政区内卫生室（社区卫生服务站）工作且注册的乡村医生，可按灵活就业人员的参保政策参加企业职工基本养老保险，缴费基数为历年全省统一公布的标准。截至去年年底，已退休的和5年内将退休的乡村医生，不再纳入保险范围。他们退休后，县财政一年补助219万元，为每人每月支付养老费用320元。

　　■负债运行埋隐忧

　　真正让王成金担心的是卫生院。在汉王镇卫生院，赵克胜坦率地说，实施基本药物制度之后，药费下降了50%，门诊量比同期增长了25%，但少了药品收入，总收入下降了13%。

　　王成金说，为了对乡镇卫生院进行合理补偿，铜山在对全县各基层医疗卫生单位2007年至2009年的经常性收支情况进行翔实核算的基础上，按照3年递增幅度的平均值，对实施基本药物制度后的经常性收支差额进行精细测算，并将基本药物制度补偿资金纳入2010年财政预算。除省财政补助资金外，差额部分由县财政安排。

　　“根据测算，补偿数额在1亿元左右。” 王成金说，这种测算办法比单纯计算药品零差率的损失要科学，对医疗机构也更有利。

　　为保障医疗机构的运转，铜山县依照“三个按月预拨”的资金拨付办法（财政补助经费按月预拨；农保资金按月预拨，月底足额结算；医保资金按月预拨，月底足额结算）仅今年2月，县财政预拨资金1000万元，省财政预拨资金1073万元。

　　赵克胜说，现在卫生院每个月的收入约为110万元，医疗技术服务收入占70%，净收入大约为50万元，还有25万元的政府财政补助，而人员工资保障和后勤开支加起来也差不多近70万元。两相抵消，卫生院的日常运转还是可以维持的。

　　不过，这些并没有考虑卫生院的基础设施建设、设备投入以及因此带来的债务。仅汉王镇卫生院。目前的贷款和债务约有700万元。而在整个铜山县，据估计基层医疗机构的负债约为1亿元。取消药品加成之后，这可能会成为基层医疗机构运行的“定时”。

　　“原来有药品利润的时候，可以自己慢慢还。”赵克胜说，“现在还是期待政府能够帮助解决。”