社区医生不再为钱发愁

　　目前，无锡市卫生局对各个社区卫生服务机构实施总目标考核，而人员的绩效考评和收入分配由各社区卫生服务中心根据实际情况自己探索。卫生局给社区下达的考核内容主要为公共卫生任务，包括打疫苗、建家庭健康档案、管理慢性病人、给精神疾病患者发药、指导残疾人康复、访视孕产妇等工作。目前，无锡市城区的社区卫生服务中心平均编制64人，其中有4人~5人专门负责辖区居民的公共卫生服务管理，而其他医护人员都要提供技术支持。

　　“在基本医疗方面，也更加强调服务。比如，社区里有的老人行动不方便，我们会把药送到家里。” 田韵说，居民的满意率也是考评的重要指标。

　　“绩效考核我们一直在探索。” 殷崎涛说，为此，他和同事专程前往成都、上海、杭州几个社区绩效考核做得好的地方“取经”，再对无锡的考核方案进行完善。

　　■医保总额预付指标须调整

　　在无锡市某街道社区卫生服务中心，糖尿病患者庄玲梅说，她以前用的胰岛素注射药不在基本药物目录中，现在得换用另一种药。“不知道新药的效果怎么样？”她有点担忧。

　　不少患者和社区医生也有同感。由于社区药物目录的改变及集中招标采购品种的不同，部分市民可能会发现一些习惯使用的药物在社区卫生服务中心见不到了。据了解，目前进入无锡市基本药物目录的药品约有1000种品规，但实际进入社区卫生服务中心药房的品规在250种~500种。田韵介绍说，基本药物目录中减少的，主要是皮肤科、眼科、妇科、精神科等科室的常用药。同时，治疗一些慢性病，比如高血压、糖尿病的药品也减少了。“我们也怕换药后慢性病患者对新药的适应性不同，会造成一定风险。”田韵说，除了对居民们进行宣传，调整患者的用药习惯之外，也希望有关部门能够结合社区的具体情况适当作出调整。

　　患者的用药需求无法满足还带来另一个问题。“有些患者到社区就诊之后，因为没有自己习惯的药，就要求由社区转到大医院治疗。”诸胡瑜说，由于无锡市实行社区首诊制，从社区转诊出去的病人可以将医药费带回社区报销80%。这些因为缺乏药品而转诊的患者在大医院的治疗费用，要比在实行基本药物制度的社区高得多，实行医保总额预付的社区卫生服务中心就有可能突破预付指标。这让社区医生颇为担心。无锡市卫生局有关负责人表示，这个问题已经引起主管部门的重视，卫生、医保等部门将会根据实际情况及时调整相关政策。