新农合定点机构监管招数更新

　　四川广安：“三限”遏制费用快速上涨

　　健康报讯   医药费用大幅攀升，住院率快速上升，补偿比提高缓慢，基金安全风险加大……这些影响新农合健康发展的突出问题怎么解决？四川省广安市广安区给出的答案是实行“三限”，促进新农合定点医疗机构管理由被动变主动，效果显著。日前召开的四川省新农合工作会议推广了这一做法。

　　“三限”是指对新农合定点医疗机构实行年度次均费用限额、自付费用限额和年度住院人数绝对增长数限额。经调查、分析、研究，该区原则上确定一级医院的病种类别在50种以上，二级、三级医院在80种以上，单病种次均费用按照全区医疗机构次均费用分类限额。针对医院过多、过滥使用目录外药品，过高、过频使用高档医技检查，使参合农民实际补偿比与名义补偿比差距较大的情况，广安区规定参合农民自付费用比例最高限额：市级医疗机构8%、区级医疗机构6%、中心卫生院4%、普通乡镇卫生院2%。按正常增长计算，年度住院人数绝对增长数限额市医院为25%，中医院为15%，其他区级定点医疗机构为5%，中心卫生院、乡镇卫生院以2008年、2009年平均数为基数进行住院人数控制。

　　该区实行“三限”一年，处理违规医疗行为26起，暂停住院定点医疗机构1家，取消村级卫生站门诊定点4家，对16家超次均费用的单位扣除补偿款192.22万元。该区2009年比2008年次均费用降低289.86元，降幅为9.03%，首次出现了负增长。参合农民实际补偿提高12%，参合农民在乡镇卫生院可报销率由87.86%提高到98.41%，区级医疗机构可报销率由71.22%提高到96.81%，市级医疗机构可报销率由77.16%提高到93.17%。定点医疗机构大处方现象得到有效遏制，市、区、乡定点医疗机构基本药物目录的使用率由60%~70%提高到90%以上。住院率增长明显减慢，部分医院出现了负增长。