“疯狂支架”如何慢下脚步？

　　规则正制定

　　[正在研究确定一个支架预警线]

　　为了规范介入诊疗，省卫生厅指定省人民医院组建辽宁省心血管病介入诊疗技术质量控制中心，李占全任主任。

　　据他介绍，截至2010年4月，省卫生厅共批准46家省内医疗单位、共计188名医生具有心血管病介入诊疗资质。目前，质控工作正在不断完善中。按照卫生部的要求，每做一例介入手术，都必须通过卫生部网络上报。

　　如何能尽量杜绝心脏支架的滥用？国外的经验是需要放支架的病人，每人最多只能用3个，如果超过，一来医保部门不给报销，二来医生还要向专门委员会陈述理由。

　　目前，沈阳市医保中心对单次植入支架的数量没有限制，报销比例为70%，最高限额为9000元，例如患者选择一个1万元的国产支架，医保实际报销7000元，患者需自付3000元；如果选择2万元一个的进口支架，患者则需自付5000元。

　　“我们也正在研究确定一个预警线，比如如果一次植入支架超过4个，就要对医生进行调查，是否存在不当使用的情况。”此外，还要对病人在接受介入手术后的死亡率、并发症等进行考核，不达标的医生将被“停牌”。

　　让该做的能做

　　[为急性心梗患者提供的救命网络尚未形成]

　　在李占全看来，目前比“不该做的做了”问题更大的是，最该做的没有做。

　　例如对于稳定性心绞痛病人，做不做介入皆可，远期死亡率没有大的区别，但可以缓解病人症状，改善生活质量，做了很多，占比很大，也无可厚非。但是，ST段抬高心肌梗死是心脏介入治疗的第一大适应症，得到治疗的病人只占介入病例总数的10％，这就有问题了。

　　分析其中原因，近年来随着医保、新农合的普及，使得许多以前下不起支架的病人重返医院，病人急剧增多，介入治疗需求强劲。但是一个为城乡急性心梗患者提供的救命网络尚未形成，导致了最需要通过介入手术救命的病人没有进入治疗体系中来。

　　“我们也正在提出方案，建设三级网络，患者可以先到县级医院溶栓，再到就近的市级医院下支架，如果病症复杂再到省级医院诊治。”