临床路径管理试点收获了什么

　　去年年底，卫生部启动临床路径管理试点。到目前为止，利用临床路径进行诊疗行为管理正在全国110家三级和二级医院内试行。

　　在已经开展试点的医院，医务人员对这一管理方式怎么看？试点运行中又遇到了哪些问题？需要怎么解决？在日前结束的卫生部内科专业临床路径培训班上，来自72家试点医院的260余名试点科室主任和护士长对此进行了热烈讨论。

　　医疗质量管理多了“强制性工具”

　　点击进入信息化系统可以发现，临床路径将医嘱类项目分为必选项和可选项。针对每一个进入临床路径的住院病人，医生第一天就必须确定护理级别、饮食类型和检查项目等。如果必选医嘱未执行，就必须填写原因，否则无法点开下一个步骤。如果医生选择了可选项中的医嘱或新增了医嘱，医嘱推迟或手术推迟，也需要填写原因……

　　在培训班上，北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任医师高占成利用多媒体，演示了该院的电子化临床路径管理系统。

　　事实上，临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的标准化管理，详尽描述了在每一个具体的时间段内应该进行的医疗活动，可以看做是一个被预先设定好的“患者照顾计划”。临床路径可以“强制性”地要求医生规范诊疗流程。

　　北京大学第一医院心脏内科主任霍勇指出，在传统医疗模式下，医生诊疗行为的随意性大，某一疾病的某一种治疗方式对病人的治愈率究竟有多少，这种治疗方式的哪个环节是高危环节，怎样更好地避免出现意外等都不得而知。临床路径管理就可以有效解决这些问题。

　　他认为，对于收治了大量常见性多发性疾病病例的基层医院和缺乏经验的低年资医生来说，临床路径管理具有更大的医疗质量控制意义。可以说，临床路径使医疗安全管理多了一个“强制性工具”。

　　“变异”成提升临床路径管理推手

　　预先设计好的诊疗路径在实际执行中发生各种变化，这就是临床路径管理中备受关注的“变异”。由于误诊、漏诊以及诊治过程中发生病情变化，患者的治疗结果与临床路径的预结果产生巨大偏差，以致不能按路径继续诊治，就须退出路径。在试点评估中，路径的变异率和退出率将成为备受关注的两个指标，当然也成为培训班热议的首要话题。

　　大连市中心医院临床路径办公室主任戴冰冰认为，临床路径出现变异很正常。比方说，医生不能避免一个因肺炎入院的病人在住院期间突然出现胃疼。所以，变异率只要控制在20%～40%之间就是正常的。更何况有些变异是正性的。比如，一个病人要进行胆囊切除术治疗，按照路径设定，手术时间是病人入院后的第三天，但病人在门诊时已将所需的检查全部做完，那么手术则可酌情提前。