“阳光监控”让医院走得正

　　 对诊疗行为、药品购销、招标采购等进行风险分析，利用信息技术的自动筛选、自动排序、自动公示等功能，实时监控关键点和风险点，让医院的各项权力在阳光下运作。这一具有行业特点的医院权力运行监控机制，在河北省胸科医院试点一年后，河北省卫生厅目前计划向全省100家公立医院推广。

　　河北省卫生厅厅长杨新建说，对公立医院重大事项决策、基建、集中采购、人事管理、财务管理、职称评聘、科研及职工权益等方面的监控制约，要遵循医疗规律，从临床诊疗实际出发，创新机制，规范管理。

　　全程监控权力运行过程

　　去年4月，河北省胸科医院被河北省卫生厅确定为厅直系统权力运行监控机制建设试点单位。“医院先后召开6次专题会议、2次全院职工大会，对医院内部权力归属和风险进行大讨论。”该院院长李登瑞说，医院内部权力可分为行政特点权力和行业特点权力两大类。前者包括决策、基建、人事、财务、采购等近30项，后者包括临床诊疗、用药和收费3项。经过风险分析后，利用“阳光医院权力运行监控系统”，对其中的重点权力实施全过程监控。

　　记者注意到，这套监控系统包含6个子系统，除满意度调查系统外，另外5个分别是：临床用药实时监控系统，对医师用药情况实施全方位监控，以规范医师职业行为；医疗收费监控系统，通过监控服务价格、加成率、日均住院费用、大额住院费用等措施规范收费行为；人事监控系统，在执行国家人事政策基础上，公开干部选拔任用、人员招聘录用、职称评审聘任、内部岗位调配等工作；采购监控系统，医院5万元以上的各类经济活动，招标项目、投标单位、中标单位、中标价格等信息及时在内网公示；基建监控系统，工程建设实施“十公开”制度，每个项目都在内网上公示。

　　以临床用药监控系统为例，监控重点包括抗菌药物使用量、基本药物使用量、处方金额和用药品种、阶段用药数量、金额及药占比等。抗菌药物使用量、基本药物使用量及处方金额的监控，通过电脑自动排序完成，医生的每一张处方、用药金额在内网上都显示得清清楚楚。如果药物使用违反相关规定，该系统会自动剔除出来。比如，单张处方金额在200元以上、用药超过5个品种，医务处就会对当事人进行质询或处罚。

　　实施处方点评制度也是临床用药监控的重要内容。在该院监审处，记者以该院职工名义登录系统，随机查阅了一份处方点评报告。报告显示，今年7月，该院共抽查门诊处方120张，其中，重点抽查门诊药品使用量前三名的医生处方各30张。通过审核处方发现，位居第一的某医生用药量大跟临床使用免疫增强剂较多有关，医务处建议该医生今后根据患者病情减轻其经济负担。

　　“所有这一切，全院职工在内网上都能看到。”该院监审处处长徐玲说，经济处罚或在其次，“面子上也过不去，大家都是内行，谁开大处方一目了然，在一定程度上遏制了乱开药的行为。”监控系统运行半年，医院门诊单张处方用药金额降低5.1个百分点，抗菌药物使用率降低7个百分点，注射剂使用率降低2.6个百分点，不合理用药处方明显减少。根据监控情况，该院先后对19种药品、1种医用耗材进行了调查，责令5种药品、1种耗材停止供货，14种药品降价10%～20%。