江苏公立医院改革：从基层突破

　　先改革基层公立医院

　　在公立医院改革层面，江苏强调要在转换机制上取得突破。但在江苏医改总体框架中，机制的突破仅限于基层公立医院。

　　“省级公立医疗单位暂时还不在目前计划当中。”陈少军表示，并不是不做，而是因为“投入大、涉及的层面多、利益复杂”，因此关键还是做好基层，“一来财力投入不大，二来基层先积累经验再推动大医院改革。”

　　因省级财力相对丰厚，到今年年底，江苏实施基本药物制度的县（市、区）达到 82个，占总数的77%。根据规划，2011年第一季度基本药物制度将在江苏全省全部到位。

　　事实上，推行基本药物制度，也是扭转长期存在的以药补医机制的突破口和立足点。

　　实施基本药物制度改革后，就目前的探索看，江苏对医卫体系的考核，主要分两个层次进行：政府对机构考核、机构对医务人员的考核。

　　对机构的考核，主要有每年提供的服务数量、质量、群众满意度、所在区域居民健康改善等指标等。对个人考核的思路是不能吃“大锅饭”。江苏认为，这一考核应该是“综合评价”，是转机制路径和下一步改革的最重要任务。

　　郭表示，城乡基层公立医院改革将实行全员雇佣制，其工资标准参照所在地事业单位编制水平进行，不足部分由财政予以补贴。

　　江苏公立医院改革的另一个做法是“上下联动”，即强化县级和社区医院的看病能力，使得“小病在基层、大病到医院”，以减少目前大医院的压力。

　　“不同层次的医院应该是分工协作，而不能是竞争局面。”郭兴华向本报表示，这是内部约束、运行机制的重要方面，“公立医院改革，江苏必须在这个方面起到明显变化。”

　　就公立医院改革最为关键的补偿机制，这次江苏有了新的转变。本报记者获悉，省级财政补助将不直接对医院，而是改为以“县”为单位。