静脉铁剂不只是治贫血

　　复旦大学附属华山医院血液科主任医师 许小平

　　1946年Goetsch等最早静脉应用氢氧化铁治疗低色素性贫血。半个多世纪以来，静脉补铁受到越来越多的重视并被广泛应用，更有效、更安全、更方便的静脉铁制剂不断涌现。

　　静脉铁剂分六种

　　目前世界上供临床应用的静脉铁剂有六种：低分子右旋糖酐铁、高分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁钠、蔗糖铁、ferumoxytol和羧基麦芽糖铁。其中ferumoxytol于2009年年底通过FDA认证，羧基麦芽糖铁现已在英国等部分欧洲国家上市，美国仍在审查中。我国长期以来右旋糖酐铁占主导地位，但近年来蔗糖铁的临床应用已呈明显上升趋势。

　　静脉补铁后，血清铁蛋白多在数天内明显升高达峰值，血清转铁蛋白饱和度迅速恢复，8天左右网织红细胞数量上升。目前临床上以铁蛋白和转铁蛋白饱和度作为补铁随访指标。有人建议，一般情况下血清铁蛋白不超过600ng/ml较为安全，如铁蛋白长期在1000ng/ml以上需警惕铁超负荷。

　　四类疾病适用

　　缺铁性贫血

　　临床上，缺铁性贫血诊断成立并查明病因后应立即给予补铁治疗。一般情况下，口服铁剂为首选，但口服铁剂常引发明显的胃肠道不适，有报道称近1/5的病人因此而中断治疗。口服铁剂还受到食物成分的干扰以及体内铁储备的影响。尤其是许多慢性病和肿瘤患者，铁的吸收和利用也会受到影响。对于这部分患者，临床医生应考虑给予静脉补铁。此外，缺铁性贫血伴胃肠道疾病患者需要快速恢复体内铁贮备而口服不足以达到这一目标时，也可将静脉补铁作为首选。

　　静脉铁剂补铁剂量可按下列公式计算：

　　补铁累积量（元素铁；mg）=体重（kg）×[血红蛋白目标值—实测值（g/L）]×0.24＋贮铁量（贮铁量：体重＞35kg 者为500mg，＜35kg者以15mg/kg体重计算）。

　　肾脏疾病

　　慢性肾衰竭病人常需给予促红细胞生成制剂联合静脉铁剂治疗。2006年美国肾脏病基金会制定的“肾脏病生存质量指导”指出，对于慢性肾脏病（CKD）患者要求血清铁蛋白＞200ng/ml（血透）或＞100ng/ml（腹透及非透析依赖者），同时要求转铁蛋白饱和度＞20%，对血透病人强烈推荐应用静脉铁剂。近年来，要求在腹透及非透析依赖者中首选应用静脉铁剂的呼声也越发强烈。