静脉铁剂不只是治贫血

　　心脏病

　　大约55%的慢性心衰患者同时存在贫血，贫血也可引起血小板增多，增加心血管事件的发生。既往许多研究表明，促红素和静脉铁剂联合应用，能升高血红蛋白，改善症状，增加运动耐量。Bolger等证明了单用静脉铁剂（蔗糖铁）也能获得良好效果，但病例数少（仅17例），而且没有设对照组。最近Anker等对更大样本量（459例）慢性心脏病病人进行的前瞻性多中心随机对照研究表明，单用羧基麦芽糖铁治疗即可改善症状、功能储备和生活质量，而且副作用可以接受。

　　肿瘤

　　肿瘤患者常因多种因素而伴发贫血，临床上往往只能依赖促红细胞生成制剂、输血和静脉铁剂治疗。促红细胞生成制剂能促进肿瘤生长，增加复发几率，或导致血栓形成等。Bohlius等分析发现，促红细胞生成制剂确能使肿瘤病人死亡率增加10%~17%。另外，反复输血也被广泛认为会降低机体免疫功能，增加肿瘤复发的几率。2008年国外的一项多中心前瞻性研究表明，在淋巴瘤接受骨髓移植的病人中辅以静脉铁剂，能以更小剂量促红细胞生成制剂在更短时间内使血红蛋白达到目标值。另有学者对44名接受铂剂化疗的妇科肿瘤患者的研究表明，静脉补铁能显着减少对输血的依赖。

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　　不良反应及预防

　　过敏反应

　　严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡，在应用右旋糖酐铁时发生几率较高，达0.6%~0.7%。该剂型目前在欧洲已停用。

　　应用右旋糖酐铁前要求先行25mg小剂量试验，观察60分钟无明显不良事件后方可继续使用。葡萄糖酸铁发生此类过敏事件的几率只有0.04%，而蔗糖铁可能更低，似乎未见有死亡病例报道，故此二者用药前一般无需试验。其他过敏可用苯海拉明、肾上腺素等对症处理。

　　氧化应激和感染

　　具有催化活性的游离铁能引起氧化应激，导致脂质过氧化，并进而产生更多的自由基和促炎性物质；且游离铁是细菌生长繁殖重要的营养剂，并能降低白细胞功能，因此有可能会增加感染机会。

　　在常规剂量和滴速下，葡萄糖酸铁一般不存在转铁蛋白过饱和现象，游离铁释放量几乎可忽略不计。而蔗糖铁体内代谢途径有异，有部分游离铁可直接进入血中，会增加氧化应激和感染的风险。可应用抗坏血酸、番茄红素等减少氧化应激损伤。