规范治疗炎症性肠病防复发

　　炎症性肠病是一类病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。近年来，我国报道的病例明显增多，患者多为青壮年，严重影响生活质量。

　　溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，一般呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。

　　克罗恩病（CD）为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多为节段性、非对称性分布。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、病变等。两者均可合并不同程度的全身症状。

　　治疗原则

　　UC和CD的治疗目标是诱导和维持缓解，提高生活质量，减少长期糖皮质激素用量和降低癌变风险。

　　对UC 应掌握好分级、分期、分段的治疗原则。分级指按疾病的严重度，采用不同药物和不同治疗方法。分期指疾病的活动期和缓解期。活动期以控制炎症和缓解症状为主要目标；缓解期则应继续维持缓解，预防复发。分段指确定病变范围以选择不同的给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。

　　CD 在活动期诱导缓解治疗方案的选择，主要依据疾病的活动性、严重度、病变部位以及对治疗的反应和耐受性。在缓解期必须维持治疗，防止复发。出现并发症应及时予以相应治疗。CD 疾病严重程度与活动性判断不如UC明确，临床缓解与肠道病变恢复常不一致，治疗效果不如UC，疾病过程中病情复杂多变。因此，必须更重视病情的观察和分析，更强调个体化的治疗原则。另外，CD患者手术治疗后复发率高，其基本治疗仍是内科治疗。治疗过程中应慎重评估手术的价值和风险以及手术范围，以求在最合适的时间施行最有效的手术。所有CD患者必须戒烟，并注意包括营养支持、对症和心理综合治疗。

　　重症治疗

　　重度UC一般病变范围较广，病情发展较快，需及时处理。如患者尚未服用过糖皮质激素，可口服泼尼松或泼尼松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药；已使用糖皮质激素者，应静脉滴注氢化可的松300 mg/d 或甲基泼尼松龙48mg/d。肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑、喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。患者应卧床休息，适当补液、补充电解质。便血量大、Hb<90 g/L和持续出血不止者应考虑输血。营养不良、病情较重者可给予要素饮食，病情严重者应给予肠外营养。静脉应用糖皮质激素7～10d后无效者可考虑给予。由于药物的免疫抑制作用、肾脏毒性作用及其他不良反应，应严格监测，故主张该方法在少数医学中心使用。顽固性UC亦可考虑其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤（AZA）、6-巯基嘌呤（6-MP）。上述治疗无效者在条件允许的单位可采用白细胞洗脱疗法。

　　如上述药物疗效不佳，应及时请外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。慎用解痉剂和止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。密切监测患者的生命体征和腹部体征变化，尽早发现和处理并发症。