规范治疗炎症性肠病防复发

　　完全缓解后除初发病例、轻症远段结肠炎外，所有患者均应继续维持治疗。维持治疗的时间尚无定论，可能是3～5年甚至终身用药。糖皮质激素无维持治疗的效果，在症状缓解后应逐渐减量，过渡到用氨基水杨酸维持治疗。

　　重度回结肠型CD的治疗，首先使用糖皮质激素，用法同重度UC的治疗。早期复发、激素治疗无效或激素依赖者需加用AZA 1.5～2.5 mg/（kg·d）或6-MP 0.75～1.5 mg/（kg·d）。不能耐受者可改为甲氨蝶呤（MTX）每周15～25mg，肌肉注射。这类药物起效缓慢，有发生骨髓抑制等严重不良反应的危险，应密切监测。上述药物治疗无效或不能耐受者应对手术治疗进行评估，有条件的可使用英夫利昔（infliximab）。

　　重度结肠型CD药物选择同回结肠型CD。小肠型CD中、重度患者应使用糖皮质激素和抗生素，推荐加用AZA或6-MP，不能耐受者可改为MTX。营养支持治疗则作为重要的辅助治疗措施。如上述治疗无效，则考虑应用infliximab或手术治疗。

　　手术指征

　　UC——

　　绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿以及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害伴轻、中度异型增生。

　　相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠、静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例，替换治疗无效者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。

　　对病程8年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，UC合并原发性硬化性胆管炎者，应行监测性结肠镜检查，至少两年1次，并做多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗。

　　CD——

　　手术指征：手术治疗是CD治疗的最后选择，适用于积极内科治疗无效而病情危及生命或严重影响生存质量者，以及有并发症（穿孔、梗阻、腹腔脓肿等）需外科治疗者。

　　小肠CD炎症部位可能并发癌肿，但不发生于结肠，应重点监测小肠；结肠CD癌变危险性与UC 相近，监测方法相同。

　　（姚永玲整理）