社区医院报销高药价低 医保病人却抛弃

　　留下的门规病人也有意见。“都有医保报销，但用药的待遇却不一样，同是降压药，人家能用40多块钱的‘代文’，我只能吃十几块钱的‘怡方’，这不公平。”家住历园新村的牛女士是下岗工人，患有高血压和糖尿病，需长期服药。

　　牛女士希望社区医院的药品能多些，“要不是图便宜和近便，我也不愿吃药被限制。”

　　为留住病人，济南市卫生局和社区医院做了大量说服解释工作。

　　“患者尤其是患有糖尿病、高血压等慢性病的患者，往往对药品有一定的品牌忠诚度。”历园新村卫生服务站负责人毕洪英说，“经常有病人指明要某种药，但这种药不在基本药物目录中，我们只能解释，拿其他品牌的药顶替，其实二者成分、含量和化学名称都一样，只是品牌和厂家不同。”

　　药价低了，但一些知名厂家的药少了

　　实施零差价后，药价确实降了。基本药物平均下降40%左右，有的最高降幅达50%以上。

　　“起初的确吸引了不少人。”历下区芙蓉街一家社区服务站的工作人员说，但由于药品种类减少，患者买不到或买不全想要的药，便开始回流至大医院、个体诊所甚至零售药店。

　　记者近日走访数家社区卫生服务站，发现多数病人寥寥。

　　舜玉小区南区卫生服务站，一上午仅有十多人来拿药打针，其中住在附近的老人居多。该站医生介绍，每天前来就诊的患者在30人左右。

　　不去社区医院，很大的原因是不少人认为“好药少了”。“打针比大医院是便宜，但看病就是不放心。之前有个小感冒，在社区卫生院吃了好几种药也不见效。”7月4日，一位刚从山大二院输液室走出来的患者说。

　　一位不愿透露姓名的卫生服务站负责人也表示，基本药物是便宜了，比如0.75克一支的注射用头孢辛纳，原先12元多，现在有的仅1.37元。

　　但中档药少了，一些知名厂家的药不见了，新进入的不少厂家比较陌生，因此选药时比较谨慎，“一些社区医院不具备急救条件，一旦发生药品过敏反应，后果不堪设想。”她说。

　　“去年有位年轻人在我们站皮试后打点滴，不久就过敏休克，幸亏及时送到医院才没出问题。”这位负责人介绍，这不一定是药品质量问题，但药价低了，患者反而不敢或者不大愿用了。

　　大病去医院，小病去药店，社区医院掉在空里

　　一位从事基层医疗工作近9年的人士称，光药价低并不能吸引更多患者。

　　她分析，首先是基本药物的种类还是较少，二是即便降价，药价跟零售药店比也没有优势，而药店的药品更全，买药更方便。

　　今年3月前，济南市参保人数达到268万，这本应是社区医院的主力军，“可大病去医院，小病去药店，社区医院还是掉在空里了。”她说。

　　“长此下去，我们实行基本药物来减轻病人负担、分流病人的目的就落空了。”市中区大观园附近一家卫生服务站负责人说。

　　“这也减少了社区卫生设施的利用率，增加了国家医保负担，违背了基本用药的初衷。”济南市卫生局妇社处处长张晶惠也表示。

　　张晶惠说，济南在社区政府办医疗机构试点之际，为满足群众用药需求，增加了30种常用非基本药物。

　　“现在我们有几十种增补的非基本药物，比如诺和灵针剂，同样按进价销售，就是为了缓解用药矛盾。”毕洪英说。可按规定，社区医院允许配备和使用非基本药物时限截止到今年7月31日。7月6日，副省长王随莲在一次会议上提出，此项政策将延长至年底。

　　但毕竟因为有时限，很多社区医院并不愿提供非基本药物，“一旦政策取消，怎么跟病人解释？到时病人还会流失。”一位不愿透露姓名的社区医院主任称，“这只是权宜之计，不解决根本问题。”