卫生院发展何时跳出恶性循环

　　7月12日，国家发改委、财政部和卫生部出台意见，规定公立基层医疗卫生机构被认定的在发展建设中形成的债务，将由政府偿付。这是新一轮医改启动以来，中央首次对困扰基层已久的债务问题发出具体的指导意见。

　　中央文件的出台，既说明政府对基层医疗卫生机构回归公益性的重视，又表明债务问题的解决已不得不提上议事日程。

　　■一位卫生院院长的烦心事

　　高原（化名）是四川省广元市一家中心卫生院的院长，尽管还不到40岁，但他每天5时就睡不着了。“压力太大。”他说，卫生院欠下的800多万元债务、医生护士的收入、病人就诊量的减少，都让他发愁。

　　几年前，卫生院推倒了原来的土屋，盖起了楼房。不过相比高额的基建支出，政府专项资金投入的几十万元显得杯水车薪，卫生院只好举债建设。

　　类似的情况并不鲜见。在规划卫生院建设项目时，政府部门通常是按主体工程造价预算，而主体工程以外的征地、青苗补偿、基础超深或填方、装修、附属工程、手续费等，没有11或大于11的配套资金，是无法完成项目任务的。这些都只能卫生院自己承担，“房子盖起来，债台筑起来”成为基层不言自明的事实。

　　随着新农合的实施，卫生院的发展规模也不断扩大，人才培养、购买设备都需要投入。钱从哪里来？“只能靠借债。”高原说，现在银行都不愿给卫生院贷款，除了少量的贷款之外，卫生院的借债主要有几个来源：建筑商、药商、器械商的垫支款；卫生院向职工借款；甚至以职工个人的名义向银行贷款，贷出后借给卫生院。

　　不过在实施基本药物制度之前，卫生院的债务还不太让高原担心，毕竟每年还有300多万元的药品加成收入，卫生院的发展势头也还不错。“虽然欠债多，但是收入也多，运转还算正常。”从2006年开始，卫生院的业务收入不断翻番，但欠债规模一直控制在840万元左右。

　　但是药品零加成政策让卫生院旧有的以药养医机制被打破。300万元利润的消失，让高原一下子感觉压力大了很多。“政府发放的人员基本工资、绩效工资和公共卫生补贴加在一起，距离300万元还差很远，卫生院的运转都有问题。”高原说，为了保证业务正常运行，他只好频频拖扣药品供应商的货款，原来的债务，就通过拆东墙补西墙的方式勉强度日。

　　实际上，高原还没有将一项重要的成本列入卫生院的开支之中，那就是职工的养老保险、医疗保险等应由卫生院缴纳的社会保障费用，核算下来每年大约需要100多万元。“暂时没缴纳，没钱。”高原说，“非要缴纳就又要欠一屁股债，更何况现在根本没人愿意借钱给我们。”

　　■危机频发陷入恶性循环

　　四川省农村卫生协会在2008年和2009年两次对乡镇卫生院的负债情况进行了调研，他们将卫生院负债原因分为几个方面：

　　基本建设举债。四川省农村卫生协会在2009年对8个县进行的调查显示，2003年至2008年，8个县卫生院基建投入19514.67万元，其中，各级财政投入资金8808.2万元，占45%；卫生院筹集资金10706.47万元，占55%。在卫生院自筹比例较大的一个县，基建总投入2815万元，卫生院自筹2114万元，占总投入的75%。而调查同时显示，平均建一个卫生院用去61.56万元，超计划投资31.56万元，实际投资为计划投资的2.05倍。