卫生院发展何时跳出恶性循环

　　人员经费开支大。养老保险金、医疗保险金、住房公积金等，单位要按工资总额的32%向医保、社保、住房公积金部门缴纳，否则不予以入保。2008年的调查显示，卫生院欠职工个人的费用占总债务总额的25.7%。

　　购设备举债。近年来，尽管国家按每个乡镇卫生院8万元、每个中心卫生院20万元的标准配设备，但基层认为这些属于低水平的简易装备，不能适应农民看病的需求。一些卫生院为了发展，就举债购置设备。

　　购药举债。由于部分卫生院入不敷出，没有周转资金，为了保运转，不得不靠拖欠药商的货款来维持经营。

　　政府购买公共卫生服务欠账。尽管国家出台了公共卫生服务由政府埋单的政策，但在一些地区并未补偿到位，以药养医、以医养防是卫生院公卫经费支付的现状。

　　除此之外，还有自然灾害、医疗事故赔偿、公务接待、突发公共卫生事件开支的费用等。

　　“对于卫生院的债务问题，还是应该辩证地看待。”南昌大学饶江红教授说。她曾对福建、甘肃、河南、江西的11个县的乡镇卫生院负债情况进行过专题调研。

　　饶江红表示，一些乡镇卫生院利用银行资本、民间资本和社会资本建设卫生院，加快了卫生院的发展速度，走出了困境，这是无可非议的。但另一方面，卫生院债务重，成了制约其进一步发展的瓶颈。

　　“现在卫生院想要购买设备，没钱，检查诊疗手段落后；想要培养人才，没钱，人员素质没法提高。”高原抱怨说，现在卫生院100多人，每个月收入能过千元的还不到一半。卫生院很无奈地陷入债务重→生存发展艰难→职工工资低→人才留不住、进不来→卫生院服务能力差→生存发展更难的恶性循环。

　　“随着基本药物制度的实施，卫生院最大的利润源消失，债务引发的问题就严重起来。”四川省农村卫生协会负责人告诉记者，长期债务已成为基层医疗卫生机构回归公益性的沉重包袱。在激烈的生存竞争中，需要获取利益才能维持自身发展的时候，卫生院不可避免地出现过度医疗行为。在一些地方，卫生院为了维持运转和偿还债务，甚至开始挤占乡村医生的公共卫生任务，以抢占公共卫生补贴资金。

　　■应明确债务性质和分担比例

　　饶江红表示，负债从用途上看，分发展性负债和生存性负债，主要集中在用于发展方面的基建负债、设备负债和用于经营性的药品购销负债，这三部分总额通常会占到债务总额的近六成。而生存性债务包括卫生院拖欠职工的工资福利费及借款等。

　　根据7月12日三部门出台的意见，债务化解范围包含了大部分发展性负债和几乎全部生存性负债。

　　对于偿债资金的筹集方式，也有县级卫生局局长表示担心，如果偿债负担都落在县级财政身上，这项政策很可能就会变成“空对空”无法落地。饶江红说，在她调研的地区，很多县都是“吃饭财政”，根本无力承担债务偿还责任。“在中西部地区，还是建议中央加大财政转移支付力度，省级政府也应承担更大的责任。”

　　实际上，对化解乡镇卫生院的债务，一些地区已经开始进行有益的探索。2007年到2008年，重庆市市级财政下拨资金、区（县）预算安排、一般性转移支付增量、乡镇卫生院自筹的各种符合规定的资金都作为区（县）偿还资金来源，共投入4亿元，全面化解了乡镇卫生院的债务。

　　饶江红也提醒卫生院的管理者，卫生院加强内部管理、转变运行机制、提高服务能力是关键。乡镇卫生院需要增强债务的防范和财政运行的危机意识，加强和完善制度建设及法规建设，防止不合理负债的发生。