公立医院开始“管办分离”

　　公立医院改革被认为是医改“最难啃的骨头”，“看病难”“看病贵”常常指向公立医院。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事业单位——公立医院管理局，探索公立医院“管办分离”路径，在破解公立医院“管办不分、政事不明、以药养医”等“顽症”中迈出第一步。

　　记者近日采访了北京市、鞍山市、成都市医管局负责人，探寻医管局如何推进公立医院“管办分开”，使老百姓“看病贵、看病难”的情况有更大改善。 “管办分离”是医改“药方”

　　医药卫生界一直用既当 “裁判员”又当“教练”来抨击卫生行政部门与其所辖公立医院的关系。 “管办分离”是普遍认可的 “药方”。

　　北京大学光华管理学院教授、国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩介绍，北京市、成都市、鞍山市组建了医管局，探索公立医院“管办分开”路径。具体运行大体分两种方式，一种是医管局仍在卫生局框架内运作，另一种是医管单位和卫生主管部门彻底分离，与卫生局平级并列。

　　四川省成都市2010年1月在全国成立了第一个医管局，编制12人，负责成都市20个市级公立医院人、财、物管理，行使政府出资人的角色。

　　“成都市医管局挂牌在国资委下，和卫生局并列平行，而且和卫生局的分管副市长也不同。”成都市医院管理局副局长何杰说： “我们这个医院管理局算是另类，刚成立时就被卫生部领导点了名。”

　　与成都市 “管办分开又分家”的做法一样，辽宁省鞍山市医管局2011年6月挂牌，是鞍山市政府直属事业单位，管理鞍山市19家公立医院。不可否认的是，医管局与卫生局有天然的姻亲关系，鞍山市医管局局长仲伟海曾是鞍山市卫生局党委书记。

　　最年轻的北京市医管局 7月 28日 “诞生”，而且与 “前辈”的事业单位身份不同，它属于卫生局下的 “二级局”，北京市卫生局局长兼任局长，负责管理北京市直属22家三级医院。

　　按照三地的设想，医管局负责办好公立医院，卫生局负责制定卫生政策，专注于行业监管。北京市医管局副局长毛羽解释： “医院是"运动员"，医管局是"教练"，卫生局则是"裁判员"，从而实现"管办分开"。”

　　“北京市医管局在卫生局内部成立，是否依然 "管办不分"？”北京大学政府管理学院教授顾昕将这种模式称为“管办分开不分家”。“裁判”卫生局和 “教练”医管局变成了 “兄弟”，能否对所有医院一视同仁？

　　“医管局到底设在哪儿，是否属于卫生局管理，不必特别介意，介意的应该是它的职责与卫生局划分得是否清楚，如果不清楚，走得再远，它也仍然没有实现 "管办分开"。”毛羽说，“北京市卫生局对直属的22家三级医院从此不再管干部，不再管机构，也不再管医院具体的经营问题、发展问题，完全移交给医管局。职责清楚、定位明确，因此"管办分开"就是清楚的。” 医疗改革要实行三步走

　　有患者表示，“期待医管局能让大医院排队等候的时间少一点，医生看病仔细一点，药价低一点，手术排得快一点，护士的微笑多一点。” 90%工资需自己挣

　　何杰说： “医管局通过1年多的工作，在CPI飞涨的情况下，成都市属公立医院门诊费用有所下降，住院病人费用没有增长。医院推出不少惠民措施，像预约就医、药品拆零卖等，就目前来看，只敢给我们的工作打60分，后面的路还很长。”

　　北京市医改办主任韩晓芳说，过去卫生局对医院粗放管理，成本控制是弱项，患者得花更多的钱埋单。医管局成立后专司管理医院之职，行业化精细化管理，医院的就医秩序、成本控制、医患关系等都会得到明显改进，降低患者就医负担。

　　在北京市医改工作总结会上，北京市相关负责人曾表示，目前北京市公立医院医务人员的工资总额里，政府财政拨款只占11％左右，约90％的工资、奖金和津贴得靠医院自己挣。 “医药分开”成目标

　　记者了解到，“管办分开”实现了医院管理体制的突破。无论是北京、成都还是鞍山医管局，共同特点是以国有资产出资人的身份办医院，负责当地市属医院人、财、物的管理。“管人”就是负责按照干部管理权限院长，实行院长任期目标责任制管理和绩效考核；“管事”就是负责组织医院贯彻落实有关政策、规划、标准，审查决定医院发展计划、年度预算、大型设备采购计划等重大事项；“管资产”就是负责国有资产的监管，提高资产运营效率和效益。