公立医院开始“管办分离”

　　毛羽说，在医管局推动下，改革的第二步是“政事分开”。医管局将向市属公立医院派驻监事会，监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为进行监督。第三步要实行“医药分开”。加强规范医疗行为

　　北京、成都、鞍山成立医管局后加强了对市属公立医院的规范化、专业化、精细化基础管理。鞍山市医管局局长仲伟海说：“要加强对公立医院医疗行为的规范，比如滥用抗生素、开大处方、过度医疗等问题，控制药费在医院收入中占的比重。”

　　据介绍，成都市医管局成立以来，市属公立医院门诊费用下降，住院病人费用没有增长。

　　北京市医管局副局长毛羽说，医管局要通过加强管理，提高公立医院效率，缩短病人挂号排队时间。将北京现有的医疗资源逐步分级分类管理，划分为治疗、康复、护理三个层级。病人在大医院住院治疗后，有望在康复医院进行恢复，这样就能缩短平均住院日，将病人平均住院日从14天缩短到10天，从而让更多患者能住上院。另外，北京市将在部分公立医院进行按病种付费、临床路径规范化管理等试点，逐步缓解 “看病贵”问题。

　　管理体制的突破还将拓展社会办医空间。北京市下一步将放宽民营机构进入医疗行业的门槛。医改需要有法律“护航”

　　北京市医管局挂牌当天，北京市医管局局长方来英说：“医改是摸着石头过河，无经验可借鉴，呼吁大家帮我一起"找石头"。”

　　北京大学光华管理学院教授刘国恩说：“医改进入深水区，意味着各种利益矛盾需要协调解决，改革中难免遭到种种牵制，需要进一步理顺。”

　　北京是全国优质医疗资源最集中的城市之一，但医疗机构隶属关系复杂，包括卫生部、北京市区两级政府卫生局、高校、部队等，业内称作“八路大军”。毛羽坦言，北京公立三级医院共有66家，北京市属医院仅22家，这就意味着全市三分之二的三级医院不在北京市医管局的管理范围内。

　　毛羽认为，医疗卫生改革需要有法律 “护航”。“卫生行业现在法律不少，但是散、不全。下一步公立医院改革任务特别重，问题特别多，涉及各部门众多单位的利益调整，怎么解决？恐怕要从法律上保障，做出明确界定。”

　　成都市医管局何杰认为，公立医院改革最重要的是运行机制问题，在现有的人事、财政体制下，公立医院难以真正实行独立的法人治理结构。

　　仲伟海的困惑是公立医院的基本医疗服务 “基本”应包括哪些内容？基本药物目录该如作？如果基本医疗服务内容无法界定，也就难于清楚计算政府对公立医院的财政补偿。民营医院发展空间更大

　　有人质疑，“公立医院医管局管起来了，那民营医院还是没人管，是否会处于更困难的发展境地？”北京、成都、鞍山市医管局负责人均表示，医管局的成立有利于创造医疗市场更公平的竞争环境，拓展社会办医空间。

　　何杰、仲伟海都有共同的认识，“搞医疗质量检查时，以前市属医院有问题时，卫生局领导会把院长拉到一边，悄悄地说，你这儿有点问题，要整改一下。如果是其他医院出现类似问题，立马公开通报。”医管局成立后，卫生局对市属医院检查时就不像以前那样能“私下解决”了。卫生局监管的公平性能更好地体现，为社会办医创造更好的条件。

　　将来公立医院改革安排，成都市与鞍山市的规划相似，纳入改革的公立医院分三种走向，一部分公立医院会保留，以实现平抑物价和为特殊群体提供特别服务，有的公立医院可以通过国有资本参股、控股或彻底退出形式进行改革，民营医疗机构发展的空间会更大。

　　欢迎大的医疗集团举办医疗机构。毛羽说：“我当院长时曾经想，现在公立医院的服务定价这么低，没法动。如果像台湾长庚这样的医院进来，他把待遇提起来，形成竞争，公立医院要留住人才就可以要求提高医务人员的待遇。凭什么怕他进来？”