北大三院按病种分组付费试点观察

　　金昌晓说，过去医生疾病诊断编码的准确率是70%，实施DRGs后准确率是92%～93%，现在已达到96%以上。

　　金昌晓告诉记者，医院在106个病组外还将进行模拟DRGs结算，希望多积累病例数据，为下一步扩大试点做准备。

　　■变化已经开始

　　实施DRGs可以使科室绩效情况一目了然。据金昌晓介绍，在该院实施的106个病组中，有1/3亏损，2/3盈余。总体盈余1150万元，亏损540万元左右，态势比较好，否则可持续发展有问题。亏损较多的是妇科，内科、神经科重症病人多也亏损了，外科盈余多，骨科盈利182例、亏54例，妇科盈利69例、亏103例。医院对此分析了原因，比如妇科亏损较多，是因为实施单病种付费的时间长，费用本身已经压得很低了。

　　张春说，医院在一段时间后会给他一张表，提醒科室费用情况，他会反馈给医生，对超费病例也会分析原因。

　　据张春介绍，外科有十几个病组实施了DRGs，占普外科手术1/10强的甲状腺良性手术，由于手术复杂，需要全麻，而医保给付费用较低，所以甲状腺病种超费多，大多是亏损的。腹腔镜下肝胆胰手术，只有单纯的胆囊切除是盈利的，其余的都亏损，原因是分组太笼统了，一旦需要合并胆道探查，费用就高了，阑尾大部分是亏损的，疝气属于轻微超费。

　　张春认为，DRGs是一个可以控制医疗费用、调控医生诊疗行为的经济杠杆。比如DRGs能抑制抗生素滥用，如果想知道有没有医生违规使用抗生素，医务处拉个菜单，把抗生素使用频率算出来，就能知道医生抗生素用得规范不规范。借助DRGs，医院对科室的管理更精细，原来老感觉某医生开大处方，或手术合并症多，或老违反诊疗常规，但那只是一种感觉，没有数据支撑，现在哪些医生超费病例多一目了然。

　　张春说，实施DRGs后，医生的诊疗行为越来越规范，以前临床路径的推行是被动的，现在已经变为主动。

　　对话院长陈仲强——

　　改革不能急于求成

　　记者：一些人害怕支付方式改革会打破医院的惯性运转，增加管理难度。您对此怎么看？

　　陈仲强：不科学的支付方式对医院会有影响，加剧医患矛盾。因此，我们应该认识到，支付方式改革不光是政府的事，医院应主动参与，寻找一条合理的改革路径。从我们医院的实际情况看，也需要通过DRGs项目提高运转效率和效益，促进管理水平的提高，力求在竞争中处于不败之地。

　　记者：DRGs在很多地方遇冷，您认为主要难点是什么？

　　陈仲强：首先是观念的转变。在管理工作扎实的三甲医院，只要领导班子统一认识，各部门协调配合，也不是那么难。在实施过程中，管理层应该首先认识到，不能把困难转嫁到医生头上，不过多地改变医生的习惯。比如，由病案科负责将疾病诊断转换成国际疾病编码等。其次，科学制定收费定额标准是改革的核心。

　　记者：DRGs实施过程中，如何解决保障患者权益、新技术应用等问题？

　　陈仲强：DRGs是一项非常复杂的工作。要保证患者利益，必须建立临床路径实施的监控系统。应用新技术既需要专业评估，也需要医保部门调价的支持。我们认同DRGS是方向，但不能急于求成，在很多环节还要做艰苦细致的工作，需要不断探索、调整完善，不应期待一下子就能既把费用控制住，又能提高医疗质量。