直面“以药补医”的逐利体制顽疾

　　老百姓最看不起的是病，一个简单的病，可能要在医院折腾好几趟，每趟的药费都是昂贵但无法拒绝的。医生开的药绝对是高强效，高价格的。史克行贿丑闻仅仅是冰山一角，国内医药行业的大面积腐败是众所周知的事。医院“以药补医”的逐利机制与医药生产企业，流通企业结成了完整的灰色利益链。

　　2009年，中国启动的新一轮医药卫生体制改革，就是要斩断这条利益链。基层(乡镇卫生院和社区)从破除以药养医的旧制度为突破口，引发了基层医疗机构财政补偿、人事、分配制度和医药采购、配送制度的综合改革，开启了重构体现公益性、惠及老百姓的基层医药卫生制度的实质性改革。可是过去几年改革仅仅是在基层，而基层占总医疗费用不到20%，它远远无法撬动长期形成的坚硬医药利益链。反倒是快速增加的医疗保险和政府投入为这条利益链添柴加油，随着基本医疗保险已覆盖近13亿城乡居民，覆盖率超过95%;政府对医疗卫生投入快速上升，从2007年到2012年，期间政府卫生投入的平均年增长率为30%，是历史上增长最快的时期，医药蛋糕越来越大。从数据上看2008年全国卫生总费用1.2万亿元，医院药品费用大约3500亿元，2012年卫生总费用2.9万亿元，医院药品费用在9000亿元以上。自新医改以来，医药制造业和流通行业收入快速增长，企业利润增长幅度较快，充分享受了改革的红利。

　　但是老百姓享受到的医改红利有限，过度医疗和用药严重，药品和耗材费用虚高，政府支出增加了，但是患者的负担并没有降低，使得百姓对医药卫生改革的成果感受不深。史克公司行贿丑闻掀开了医药灰色利益链的头盖，医药腐败消耗了政府的公信力，腐蚀了医生，阻碍了医药行业健康有序发展，极大地损害了患者健康，导致医患冲突恶性事件频发，已到人神共愤地步。

　　政府必须下决心直面解决医药体制扭曲的顽疾，像当年禁止军队经商办企业那样，以壮士断腕的气概取消以药补医机制，斩断医院、部分医生和药品生产流通环节形成牢固的灰色利益链，使医院和医生回归救死扶伤的本职，使药品回归治病的功能。

　　笔者最近刚从福建三明市调研回来，三明与全国其他地区类似，政府长期缺位，形成了公立医院创收机制，“以药补医”、回扣、大处方、大检查现象普遍。随着近年来保险覆盖率、报销比例的大幅度上升，医疗费用急剧上升，医保难以维持。今年初三明市所辖12个县所有公立医院整体改革，政府承担举办公立医院的责任，通过对筹资、服务、监管、人才和药品等领域的综合改革，雷厉风行地取消以药补医机制，斩断医药灰色利益链。院长和医生实行年薪制，所有药品实行零差率，将药品收入剥离出医院和医生的收益函数，有效降低药价虚高，真正将改革的红利留给病人、留给医生。三明市公立医院的改革办法，操作性强，可推广。

　　总之，政府要加快公立医院改革步伐，取消“以药补医”的创收机制，把公立医院办成真正的公立医院。同时把药品购销领域的反腐败、反商业贿赂，作为推进医改的重要手段，回应老百姓的强烈呼吁。