科学补碘急需“中国数据”

　　本报记者 孟庆普

　　我国食盐加碘防治碘缺乏病的措施，曾被众多国际组织誉为“全球学习榜样”。但近年来民众对碘过量的担忧，却给这项已实施15年的政策蒙上了一层阴影。前不久，卫生部疾病预防控制局在京召开专门研讨会，邀请联合国儿童基金会等国际组织，国内内分泌学、流行病学、营养学、地方病学领域的数十位专家，“会诊”中国碘盐防病策略。

　　补碘争议并非中国独有

　　科学监测是根本

　　据美国华盛顿大学全球卫生系教授乔纳森介绍，目前中国国内因为补碘导致的争议，在不少国家都曾出现过。

　　瑞士从1952年开始补碘，是国际上最早通过食盐加碘防治碘缺乏病的国家之一。从那以后的50多年间，瑞士国内有关补碘的议论一直没有停止过。起初，监测发现，食盐加碘后人群碘营养仍然不足，于是不断增加盐碘浓度。后来又发现，碘致甲亢发病率上升，又开始下调盐碘含量。

　　在印度，关于碘盐防病的争议于2000年达到。迫于民间压力，政府于当年取消了禁止销售非碘盐的政策。之后几年，碘缺乏病在各地开始出现。2005年，印度政府重新禁止销售非碘盐。

　　联合国儿童基金会方案司司长阿里沛说，补碘过程中导致部分人群出现碘过量的问题并非中国独有。关键是政府要建立一套持续的消除碘缺乏病的机制，根据监测数据及时调整补碘方案。在碘缺乏地区，摄入适宜量的碘是公认可保障智力正常发育和维持甲状腺正常功能的最经济和简便有效的办法。对人群的碘摄入量和盐碘含量没有进行充分的监测，则可能发生碘致性甲亢和其他副作用。但通过持续的监测和质量保证，这些问题完全可以避免。

　　食盐加碘并非针对全民

　　操作措施需要细化

　　“全民食盐加碘只是一句形象的口号。”天津医科大学内分泌研究所教授陈祖培介绍说。其实，碘盐防病策略从一开始就不是针对全民的。1994年出台的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》明确规定，两种人群应供应不加碘的食盐，一是高碘地区的人群，二是因治疗疾病不宜食用碘盐的。“很多人把‘食盐加碘’政策与‘全民强制服用’等字眼联系在一起，事实上是一种误读。”

　　陈祖培说，从政策设计的角度看，碘盐防病策略当初考虑得比较周到，但在实施中遭遇了挑战：盐业供应能否真正实现“该吃碘盐的一定要吃上，不该吃的能方便地买到非碘盐”的目标？由于各地碘营养情况复杂，一些高碘地区曾经出现市面上很难买到普通盐、老百姓不得不食用加碘盐的情况。非碘盐销售体制不健全，也给部分不适宜补碘人群增加了负担。

　　对此，北京协和医院内分泌科连小兰教授感触颇深：“不少病人看完病问我‘还能吃碘盐吗’，我的回答就是‘当然不能吃’。病人会问我到哪里去买非碘盐，我无法回答。”她建议，政府一方面加大碘盐防病政策的宣传教育力度，淡化全民食盐加碘的称谓；另一方面，进一步细化操作手段，可通过绘制环境碘地图等，让公众清楚自己所居住地环境中的碘含量情况，同时增加非碘盐供应点，方便公众购买。

　　“每天吃了多少碘”

　　现有数据多来自欧美

　　在研讨会上，有关国际组织专家报告的一组“差距巨大”的数据引发了专家们的热烈讨论。据介绍，目前世界卫生组织推荐的每天的合适碘摄入量范围为150微克~300微克，其中欧美专家推荐的碘摄入量上限值为每天600微克~1100微克。“600微克可以，1100微克也行，差了近1倍，这种耐受值标准在实践中怎么操作？”中国疾控中心碘缺乏病实验室主任李素梅发出疑问。

　　作为国内权威专家之一，李素梅的疑问暴露了碘缺乏病防治基础资料的严重不足。尽管中国人与西方人在人种、饮食结构方面有很大差异，但我国有关补碘的很多数据都来自欧美，如国民食物碘摄入量、人体适宜碘摄入量、不同人群适宜尿碘标准等。

　　解放军总医院内分泌科潘长玉教授说，克汀病流行的年代已经过去，中国人的食物种类越来越丰富，政府应对补碘问题进行认真研究。“碘，多了、少了都不好。我们现在到底是多还是少？必须要用数据说话。”

　　专家建议，有关部门应集中临床、检验、流行病、地方病等各学科力量，对困扰碘缺乏病防治的关键问题进行大攻关，尽快拿出补碘的“中国数据”。当前急需弄明白的课题包括：不同地区碘缺乏病防治关键技术，碘缺乏病动态监测的关键指标，重点人群特别是孕妇和哺乳期妇女碘营养状况，不同碘水平对人群特别是重点人群健康的影响，碘过量对人群健康的危害或潜在危害等。

　　强化食盐加碘科学性

　　分类指导再难也要做

　　经过两天的研讨，中外专家和卫生部官员达成共识：我国食盐加碘消除碘缺乏病措施实施15年成绩巨大。但面对社会经济形势的变化，相关防治策略应该作出调整。在坚持补碘大方向不变的前提下，应强化食盐加碘政策的科学性，真正做到“突出重点、因地制宜、分类指导”。

　　“未来走向可概括为‘一个中心、两个基本点’。”中国疾控中心地方病防治中心碘缺乏病防治研究所所长刘守军说，一个中心，即抓住“高危地区”这个中心。目前全国有104个县被划定为碘缺乏病高危地区，主要分布在中西部。在这些地方，在强势供应碘盐的同时，还应有目的地对重点人群实施应急补碘措施，及时阻断碘缺乏病危害。“因地制宜、分类指导”是两个基本点。我国有7亿多人生活在缺碘环境中，另有5亿多人环境中不缺碘。对不同人群采取不同的防病措施，就是“因地制宜”。缺碘地区需要补碘，但不同的省（区、市）、不同的县缺碘情况又不一样，而且，不同地区人群的膳食结构、食盐摄入量也不尽相同，如何根据具体情况确定碘盐浓度，就是“分类指导”的内容。“说起来容易做起来难，尤其是分类指导，需要平衡多种因素，非常难。但再难也要做！”