如何用好管好“救命钱”???山东茌平“新农合”调查

　　“救命钱”如何管？

　　管好“救命钱”第一位的是控制药价。“采购不规范，中间环节过多，是造成药价虚高的根本原因。”谈起降低药价的艰难过程，茌平县卫生局局长丁洁卉感慨道，“为了把药价降下来，我们从2008年下半年就开始推行药品竞价采购、集中统一配送，取得了初步成效，对‘新农合’起到了一定的巩固和完善作用。”

　　丁洁卉说，县里抽调能力强、业务精的人员组建班子，通过“一个调查”（对县城药品市场进行全面调查）、“两个捆绑”（把“新农合”的所有定点医疗机构及所有常用药品捆绑在一起），三轮竞价，一轮议价，再综合评定，最后确定药品采购价格。竞价采购实行网上操作，同时接受由农民、人大代表、公证处和党政干部等组成的“听证团”的全程监督；建立了药品配送中心，实行县、乡、村三级统一配送。目前，有14家药品公司成为该县“新农合”药品“供货商”，品种达1211个，总体降价幅度为35%，个别药品降幅高达50%。

　　除了控药价，茌平县还有“绝招”：推行“政府养医”。

　　县委书记任晓旺的解释是：“医疗卫生事业是‘准公共品’，具有公益性。只有政府解决了医生吃饭、医院发展的问题，医疗卫生事业才会由‘市场’回归‘公益’，才能成功破解看病难、看病贵，才能发挥‘新农合’的最大效力。”

　　任晓旺告诉笔者，从2008年1月起，茌平县已将19所乡镇卫生院、128个社区卫生服务站的人员、经费等全部上划到县里。由县财政承担全县500名乡镇医疗人员60%工资和三金（医疗、养老保险、住房公积金），以及175名农村公共卫生防保人员100%工资；累计投资3000余万元对4家卫生院、61个村卫生服务站（室）进行新建、改建、修缮，为9家卫生院、27个卫生服务站（室）配备了彩超、血液分析仪等医疗设备。

　　目前，该县医疗人员的平均工资达到2600元，医疗机构药品收入占业务收入的比例从65%下降到41.1%，“政府养医”让农民尽享“新农合”的好处。

　　为简化报销手续，强化监督力度，他们还将信息技术引入到“新农合”。茌平县在聊城市建成了第一个基于因特网的新农合医疗信息管理系统。该县“新农合”的所有经办机构和定点医疗机构通过因特网与县新农合数据中心连接，农民在任意一家定点医疗机构就医都能“即时结报”“新农合”补偿费，卫生行政部门能随时了解到补偿费的支出情况和农民得到补偿的情况，“新农合”的各项工作———包括参合登记、缴费、基金管理、补偿管理、统计分析———全部实现了计算机管理。

　　“新农合”如何运行更好？

　　经过三年多的“苦心经营”，茌平县参合农民从2006年的405821人增加到2009年的499268人，参合率从81.16％上升到99.85％，年均增长6.22％。其中贫困、五保、残疾、农民低保弱势人群参合39755人，参合率100％，已实现对全县16个乡镇办事处、819个行政村的全覆盖。

　　“新农合”的成效也开始显现：乡镇卫生院业务量明显上升，床位使用率达98%以上，全县农民住院率由2006年的3.8%上升到现在的7%；“新农合”补偿门诊达52.2万人次，其中村卫生室门诊、乡镇卫生院门诊分别占门诊总人数的46.63%、27.4%，业务量向农村医疗机构的“下沉”，说明了“小病在村、一般病在乡镇”的就医格局基本形成。同时，今年以来，全县报销金额达2159.75万元，共有38.31万人次受益，参合农民受益率达76.62%；门诊人均费用也由去年的71.02元降至45.42元，下降36%；住院人均费用由1598元降至1045.34元，下降34.6%。一组组数字的对比说明，茌平农民“看病难、看病贵”得到大幅缓解。

　　在取得成绩的同时，茌平相关负责人也坦诚地提出“新农合”存在的问题：一是筹资成本高。中央为“新农合”确定的基本原则是：坚持自愿原则，反对强迫命令。而要坚持“自愿”，就需要做大量的宣传和动员工作。据测算，每收一个农民20元的成本大约为2元，其成本费用无疑偏高。二是大病报销比率低。“新农合”制度设计是以大病统筹为主，但现实情况是病情越重、住院级别越高报销比率越低，聊城市规定乡镇医院住院报销65%，县级医院报销45%，市级医院报销30%，省级报销25%，同样的手术因为医院的不同报销额相差较大。三是基层医疗水平还较差。乡镇卫生院是为“新农合”服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设亟须解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。四是基金运行风险大。乡镇新农合办公室大多设在医院，由医院派人管理，开单、拿药、报销“一条龙”，“自己监督自己”的管理方式为新农合基金安全运行带来一定风险。

　　茌平县新农合办公室主任赵培祥建议，遵循“大病统筹为主”的方针，可提高门诊起付线，增加大病报销率，提高封顶线。让小病由农民自己解决，从而为大病的农民提供更多的经济支持。

　　任晓旺认为，“新农合”成败的关键在于资金和服务。政府要继续加大对基层医疗机构的财政投入力度，逐步改善乡镇卫生院和村卫生室的医疗条件，为农民就医提供方便。积极开展对农村现有医务人员的培训，提高他们的专业知识和技能，尽快选派一批大中专毕业生到乡镇卫生院工作，并出台相关政策，要提高基层医务工作者的待遇，解除他们的后顾之忧，调动其长期服务基层、服务农村的积极性。同时，加大监管力度，整合现有人力资源，加强“新农合”经办机构建设，设立专门的监督机构，加强对违法违纪行为责任追究，确保“新农合”资金安全高效运行。