杭州余杭高价回购卫生院 凸显以药养医困境

　　当一些卫生院扭亏为盈后，问题也接踵而至。

　　余杭虽然出台文件，规定卫生院改制后，仍属非营利性医疗机构，但是股东为了利益最大化，“以药养医”非常泛滥，而且比区属医院更严重。余杭区卫生局党委书记王伟明介绍，区属医院虽然也存在以药养医，但区属医院的药价被规定不得超过进价的15%。而乡镇卫生院药价执行的是最高限价。

　　比如，奥美拉唑(一种胃药)，当时卫生院按物价局的最高限价销售，40元/盒，药店售价只要20多元。

　　王伟明说，后来出现这样一种现象，去大医院看好医生，药价反而低，费用反而便宜；去乡镇卫生院，小医院看病，费用反而更贵。

　　改制后的乡镇卫生院，药品收入占总收入的比例越来越高。2004年，余杭全区卫生院药品收入占业务收入的比例高达78.21%。

　　博陆镇卫生院的公告栏上显示，该院今年6月的总业务收入为131.59万元，其中药品收入为99.08万元，药占比为75.3%。

　　并且，改制前，杭州市卫生局担心的问题也出现了，乡镇卫生院的保健防疫、计划生育宣传等公共卫生职能被严重削弱了。

　　沈增福说，乡村慢性病管理、农民健康档案等公共卫生项目，每次院里都是应付一下，就几个乡村医生下乡搞一搞，卫生院的医务人员都不下乡了。

　　沈增福说，原因很简单，公共卫生项目不赚钱，没有利润，医务人员下乡去了，卫生院就没人看病了，就没有收入，影响效益。

　　郭清认为，卫生院的公共职能和其市场化属性，两者本身就是相悖的。公民预防保健工作做好了，病人就少了。而市场化的卫生院当然希望病人越多越好。

　　花费近3亿悉数收回

　　浙江省政府要求：一个乡镇必须要有一所政府所属卫生院，余杭借机将卫生院全部购回

　　乡镇卫生院民营化后，虽然依仗“以药养医”，经营一度有所好转，但好景不长。改制初，亏损卫生院只有2家，随后亏损卫生院逐步接近10家。

　　据余杭区卫生局党委书记王伟明介绍，余杭卫生院约1/3实现了盈余，1/3持平，另1/3亏损。亏损卫生院大多位于相对偏远、经济发展水平较低的地区。

　　黄湖镇卫生院地处杭州西北山区。原黄湖镇卫生院院长沈增福回忆，后来患者就不在医院配药，他们来卫生院看病后，拿着处方到药店配药。

　　到了2007年，宏观政策环境也发生变化。

　　浙江省政府下发“69号”文，对创建卫生强区县要求：一个建制镇乡必须有一所政府举办的社区卫生服务中心。

　　“省里有要求，再加上暴露出的这些问题，区政府决定把卖出去的卫生院再买回来。”余杭区卫生局一位负责人说，但买回来和卖出去同样不容易。