急救发展如何破困局

　　发达国家院前急救发展简介

　　美国 美国有消防队、红十字会、私人救护车公司等多种院前急救机构，但代表政府行为的是消防队。在各个州、市都设立了设施先进的、包括了匪警、火警、交通事故和医疗急救的综合报警中心，简称“91”1报警指挥中心。院前急救医疗服务受“911”的组织调遣。接警人员都是通过社会招聘，经过专业培训后上岗的非医学专业人员。在许多“911”报警指挥中心广泛应用了医疗优先调度系统（Medical priority dispatch system MPDS）来规范调度人员的派遣，以保障调度工作的准确性，同时帮助调度人员快速获得病人状况和现场情况的关键信息、快速评估病情、派出相应人员和车辆、在急救车未到达前向第一目击者给予恰当的电话指导。

　　英国 英国是欧美发达国家中唯一实行国家卫生服务（National Health Service,NHS）制度的，国家卫生部门自1948年开始广泛提供医疗救护服务。1974年起在全国实行分级规划管理的办法，成立了53个急救站，受所在地区的卫生部门管辖（伦敦除外）。英国的急救电话号码是“999”。英国的急救站不仅负责为急救病人和意外事故伤员服务，也同时为非急诊病人提供服务。

　　法国 法国的急救医疗服务主要由SAMU（Service d`aide medicale d’urgence）和消防机构承担。SAMU由一些麻醉医师在20世纪70年代发起成立。1986年，法国政府通过了一项法律，肯定了SAMU的作用，规定了它的特征和使命，并启用全国性的急救医疗呼救电话号码“15”。SAMU负责受理呼救电话、调配医疗资源、组织现场抢救、组织医疗护理、组织转运和入院的交接、甚至直接参与国家应急计划。法国的消防机构是法国军队的一部分，也参与院前急救，其呼救电话号码是“18”。消防队配备急救士（EMT）和专门提供基本生命支持 （BLS）的救护车，负责抢险救灾和提供基本生命支持（BLS）。消防员在现场遇到需要进一步的医疗救护的情况时，可请求SAMU提供支援。法国院前急救服务突出的优点是尽早地对急危重症患者进行医学判断和评估，尽早地采取有效的医学措施，提前选择专科医院，缩短了伤病者在急诊科停留的时间。

　　德国 德国的院前急救医疗体系（EMS）可追溯到18世纪，由一些州的地方组织所建立，名为“Scheintote”。第一本急诊医学的教科书也在当时出版。19世纪中叶，汉堡的政府机构用特殊设计的马车当做救护车为病患者提供运输服务，但不提供治疗。直到1960年左右，梅茨的Rudolf Frey教授和乌尔姆的Friedrich Wilhelm Ahnefeld教授才开始设计现代的救援系统。1957年，海登堡大学的外科教授Karl-Heinz Bauer设计了第一辆可以搭载医生的救护车。1970年，慕尼黑开始有第一架医疗救援直升机。在过去的几十年间，德国的急救医疗服务系统逐渐发展成为统一标准的、覆盖全国的专业组织，并制定了救护车、直升机、设备、调度中心、救护工具、人员、情况记录、救护站布局、急救车装备、培训等一系列标准。

　　（资料由中华医学会急诊医学分会提供本报记者闫 龑 甘贝贝整理）