陈竺：医改要跟着百姓需求走

　　另外，公立医院改革是一个复杂的系统工程，应该先易后难，找到一个合适的突破口。经过研究，我们认为，如果在县医院这个平台上率先取得改革突破的话，可能会有特殊的意义。如果在大医院和县级医院之间再建立一个定向对口支持的体系，把县医院的能力尽快提升上来，就可以满足农村基层群众看病就医的大部分需求。如果县医院的软硬件能力得到加强，那么通过辐射、带动、培训就可以使农村基层医疗机构的整体医疗服务水平得到提高。

　　说，全国有2000多个县，县医院服务的人口约有9亿，占我国总人口的70%。因此，如果通过提高县级医疗机构能力，最终使85%~90%的看病就医需求能够在县级医院得到满足，那么就为“大病不出县”、解决群众看病难问题奠定了基础。而且，新农合作为一个目前筹资水平还比较低的基本医保制度，客观上决定它必须和一个相对成本较低而效率较高的医疗卫生服务体系匹配在一起，才是可持续的。如果能够制定好的政策，吸引一批大医院的专科医生长期到县级医院工作、带教，将大多数县医院建成二甲医院，同时大量培养全科医师，到乡镇、社区卫生机构工作，百姓看病就医的困难就解决了一大半。

　　■大医院中出现“VIP病房”不合理

　　说，我不认为公立大医院应以提供高端、特需服务为导向，公立三级医院主要任务还是解决基本医疗服务。与县级医院不同的是，它所解决的是需要较高医疗技术、临床经验支持、县（区）级医院无能力治疗的复杂大病。这也是医疗服务分级治疗、合理布局的一个体现。前一段时间，部分公立大医院中出现了“VIP病房”，我认为这种情况不太合理。因为公立医院是为全体人民服务的，而从中开辟出来一部分空间只为一小部分有高端消费能力的人服务，形成所谓的“院中院”是不合理的，应严格控制。我觉得对于这个问题就应适用“营利性与非营利性分开”的原则。对公立医院来说，还是要把主要医疗资源用于满足人民群众的基本医疗卫生服务需求。

　　如何满足群众多样化的医疗服务需求？认为，对于收入水平较高患者的特需医疗要求，应当主要通过民营医院提供的特需医疗服务予以满足。但是，这些民营医疗机构也要在医疗活动中体现医学的宗旨。因为凡是提供医疗服务的机构，都涉及生命和健康，都不应只是追求利润，要把拯救生命作为己任。就算是营利性医院，治病救人也还是第一位的，通过优质服务创造适当利润是第二位的。

　　说，即便是中高收入人群，真正碰到大病，也未必能够承受全部自费治疗的经济压力。因此，在营利性医院接受诊疗也应该有相应的商业医疗保险或补充医疗保险提供一定保障，但这不属于基本医疗保险。这样就区分开了医疗服务以及医疗保障的“基本”和“非基本”。