家庭医生引导居民首诊“下沉”社区

　　多样培训打造“多面手”

　　王宏长

　　在工作中，我们体会到，一个合格的家庭医生必须具备多方面的能力，也就是说家庭医生必须是个多面手，既要掌握临床、公卫、健康管理等专业知识，还必须懂得组织协调。例如指导居民合理使用医保资源、组织辖区内的参与健康管理等，以便居民随时可以从家庭医生那里获得有益的健康建议或服务。服务方式也要灵活，可以上门服务，或通过电话、网络进行即时沟通。

　　在以往的探索中，中心组建了5个全科服务团队，每个团队由5~6名家庭医生和2~3名护士组成，设一名团队长负责日常管理，联合居委会的卫生干部、计划生育干部等，共同开展社区居民的健康干预、特殊人群保健、重点疾病防控等工作。

　　但在开展工作的过程中，我们也发现一些问题，如在上海自由就诊体制下要建立长期、稳定的契约关系比较困难；合格的家庭医生数量不足，现有人员业务能力不全面等。对此，我们积极思考了对策：一是设立家庭医生准入制度，提高准入门槛，形成竞争态势，同时提高他们的待遇。二是组建家庭医生师资队伍，开设示范性预约制专家门诊，进行“自我输血”，将全科医疗和全科教学同步推进，提升全科医生素质，从而探索建立一套适合社区家庭医生教学的规范。同时，进行家庭医生A、B角培训、轮岗与转换的探索，进行“体外充电”。三是配备家庭医生助手，尝试发挥社区高级职称、高年资护士的作用，对他们进行适当的培训，让他们参与家庭医生的服务，从而在一定程度上缓解家庭医生不足的现状。（作者单位：上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心）

　　现有人数配置还不能满足居民需要

　　周祥俊 沈倩 倪伟君

　　在家庭医生制度推广之前，我们就建立了全科医学团队，以团队的形式整合了原来以居委会为单位、存在于社区的不同条线的社区医疗和公共卫生工作，由相对固定的医务人员深入社区，与社区居民构建良好的医患关系。可以说，这是社区卫生服务中心六位一体功能具体实现的良好开端，但是随着工作的深入，我们也有很多困扰。比如如何减少各条线之间重复访视所导致的医疗资源浪费？如何消除居民因访视人员专业知识参差不齐而产生的不满？如何贴近更多的社区居民，进入社区家庭进行干预？正因为这些原因，家庭医生这种新角色就在全科医学团队中产生了。