家庭医生引导居民首诊“下沉”社区

　　以往全科医学团队工作的根本落脚点是具体的某社区居民，访视人员包括社区护士、公共卫生医师、全科医师。而家庭医生制倡导的是全科医师深入家庭的服务模式。工作的落脚点发生了转变，从以往的社区居民转移到了社区家庭。工作模式也发生了转变，从以往医务人员各自为政，转变为全科医师主导、其余人员协助的模式。以往全科医学团队只管理社区内的特殊人群，还有很大一部分社区居民没有纳入管理。因此，我们可以把目前接受管理的居民作为进入这户家庭的切入点，在长期以来建立的相互信任和良好医从性的基础上，逐渐深入，在继续给予现有医疗服务的同时，完成对家庭成员的管理。

　　在制定家庭医生制度之初，政府机构、社会团体、医学专家都对它寄予了很大期望，但事实上这些制度并不能立竿见影，只能慢慢发挥作用。绝大多数居民仅从字面上理解，认为家庭医生就是随叫随到的医生，打一个电话，家庭医生就得上门服务，将“家庭医生”等同于“上门医生”。由于受到国情的限制，我国的家庭医生还达不到随叫随到的地步，即使是在发达国家，家庭医生也是实行预约门诊制服务。居民对家庭医生不切实际的期待会超越家庭医生的能力范围，受周围环境的压力，家庭医生可能会减少为居民提供的服务项目，以免引起一些不必要的麻烦。但是，随着所能提供的医疗保健服务项目的减少，居民对家庭医生的评价也会大大降低。

　　因此，我们还需要正视当前的现状，即社区卫生服务中心的家庭医师配置还远远不能满足居民的需要。中国新一轮的医疗体制改革正在建立服务于居民的初级医疗保健体系，家庭医生制度的建立是必然趋势。而重视全科医学的发展，提高全科医生的业务水平，这两者才是推动家庭医生制度前行的重中之重。（作者单位：上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心）