关注“过度输液”

　　患方责任不能忽视

　　山东省德州市中心医院病理科 徐连泉

　　说起“过度输液”，人们首先想到的就是医院和医生，认为“都是钱惹的祸”，是医院和医生在追求利润。这样的论断不能说没有道理，但我认为患方的责任更大一些。

　　我是一家三级医院的医生，事实上，除了我自己，我的父母、弟弟、妹妹乃至我的爱人和儿子都是“过度输液”的受害者。以我的儿子为例，他小的时候有一次感冒发烧38.3℃，还活蹦乱跳的，我爱人就吓坏了，唯恐孩子给烧傻了。我说发烧是人体的免疫系统在对付病毒，这样的体温完全没有必要管他，让孩子多喝点水，多休息，几天后就会好的。爱人不听，说我这是对孩子不关心，非要闹着去医院看看。我们医院的儿科医生和我说的几乎一样，也只开了一点抗病毒的口服药。她竟连我们医院也信不过了，自己带孩子去了一家社区卫生站，说是那里有一位给小孩看病特别好的医生。“名医”倒是痛快，一连给孩子输了5天的液体。类似的例子也多次发生在我的家人身上，能说“过度输液”都是钱惹的祸吗？

　　“过度输液”不是简单的医疗问题，而是一个复杂的社会问题，有医院和医生的责任，也有国家政府的责任，更有患方本身的责任。

　　遏制“过度输液”需要技术支撑

　　吴新地

　　“过度输液”伴随着责任缺失和利益获取而来，一直处在增长迅猛的状态，若不及时加以控制和监管，今后势必造成无法预测的后果和发展态势。笔者认为，要想摘掉“输液大国”的帽子，不仅要靠公立医院的改革，还要提供相应的技术支撑。

　　首先要建立起明确的“基本度”，即标准，以此判断输液的处方是否真的“过度”。建议卫生部门及医保部门合作建立起一个科学合理的“度”，再将“度”分层，以适宜性和必要性为标准分析有多少是必要输液，有多少是可输或可不输，有多少是没必要也输了。

　　笔者多年来坚持用药“少而精”的原则。对于抗生素的使用更是“能口服不打针，能打针不输液”，严格把握抗生素和输液的临床指征。就新疆来说，典型的大陆性气候导致冬季寒冷干燥，极易发生上吸道感染。绝大多数患者进门就主动要求输液，当笔者推荐口服药或肌注时，病人往往会拒绝，因为他们已经不相信吃药能治病。显而易见，没有患者认可的疗效快的好药，是病人选择输液的症结所在。

　　要减少输液，技术创新不可或缺。在适应症上，有效的口服药优于肌注，肌注优于静脉输液。如果有疗效好的口服药，用量小、副作用小，价格便宜，谁还会去选择用药量大、毒副作用大、易耐药、价格高的输液呢？

　　而专利转化和新技术推广的相对滞后，也是影响过度输液的因素之一。如在肌注方式的革新上，就有一种新的专利技术解决了肌注疼痛、剂量不好控制和二次感染的难题。一次性使用自毁式注射器和双尖无痛注射针，这两项国家专利技术搭配使用注射既不痛又廉价。临床若能广泛使用，将对遏制“过度输液”和滥用抗生素起到作用。