芜湖：医药分开引发蝴蝶效应

　　记者了解到，“医药分开”之初，8家医院的药剂科就同原医院剥离，整建制地划到药管中心下面，成为药品调配中心；对于药剂科工作人员来说，虽然工作地点没有改变，但是工资、人事关系都发生了彻底的变化，所有人员“全部靠财政养起来”，“就是怕他们产生谋利的想法。”

　　“医药管理的决策权、执行权、监督权，以前全部集中在医院，现在是三权分立，而我们只是一个执行者。”苏元元说，“虽然购销权在我们这，但我们只能严格按照招标目录执行。医院用什么药，什么样的药才能进入医院，我们从不参与（决策）。”

　　对于意想不到的“渗透”，芜湖市卫生局和药管中心不敢掉以轻心。

　　芜湖市卫生局局长韩肃说，为了规范合理用药，医院每月用药金额排前10名的处方都要“张榜上墙”，请专家点评分析，筛选哪些是“大处方”，哪些的确是临床需要。“现在，医生警觉多了，也收敛了很多。”

　　“如果某一种药，一定时期用量突然上升，我们就停这个药，防止医药代表从中作乱。”韩肃补充说道。

　　此外，药管中心的监控也在同步进行。在“2009年1月芜湖市第一人民医院抗生素使用排名前10位统计表”上，前五名药品依次是：“‘利君哌舒’、‘法克’、‘立肖君’、‘罗欣威’、‘亦欧青’。”这份表格还标注了“配送企业名称”、“生产企业名称”、“月使用数量”、“月使用金额”等。

　　“结合一定时期的实际情况进行分析，如果不属于合理用药，就对医院做出处理。”苏元元解释说，“从医院到药管中心，两头一起堵，促使医生合理用药。”

　　药价下降三分之一

　　“医药分开”之后，芜湖市自主实行医药招标，2008年12月以来，中标药品价格比安徽省卫生厅挂网价平均下降了31.6％，加上芜湖市网上招标的药品加成率原本就比其他地方低5％，芜湖市药价比其他地方下降36％以上。

　　记者在芜湖市第一人民医院药品调配中心看到，一种名为“阿奇霉素磷酸二氢钠”的药品原先零售价是52．28元，现在是32.67元；“头孢吡肟”原先零售价是52．80元，现在是18.48元；“血塞通注射液”原先零售价是42.26元，现在是22.00元……

　　“就拿市二院来说，以前药品收入占到医院收入的47％，2009年回落到38％。”韩肃说，“8家医院的药价明显低于其他医院，真正受惠的是老百姓。”

　　“抗生素价格下降得最多。”芜湖市第一人民医院药品调配中心主任许新俊说，“外购处方明显少多了，很多患者拿到处方之后，不再去外面药店买药，就在医院药房拿药。”

　　药品调配中心一位姓俞的副主任发现，现在“小处方”越来越多了。“5块钱就可以吊水治胃病了，观察费还要6块钱呢。”

　　“如果病人病情好转，医生随时停药。”在芜湖市第一人民医院16区病房住院的杨皖生告诉记者，“可用可不用”的药，医生现在开的少多了。

　　“不要把目光仅仅盯在医院的药价比外面药房低了几个百分点上，而要意识到，它对医生合理用药起到的促进作用。”苏元元强调：“过去看一个病，可能药费需要5000元，现在2000元也能看好，这才是根本性的转变！”

　　“医药分开”之后，很多科室主任、院长也解脱了，“落得一身轻”。

　　“过去是他们找我们，现在倒过来了，我们打电话给他们，让他们把缺的药补上来。”许新俊坦言，“很多医药代表，压根儿就没见过面。”

　　“真是清净多了，纠缠电话少了，再也不必为医院拖欠药款的事烦心了。”一位院长告诉记者，终于可以把更多的精力放到提高医疗水平上来了。

　　医改不是要“革医生的命”

　　“医改要让人民群众得实惠，党和政府满意，也要让医务工作者受到鼓舞。”韩肃坦言，医改针对的是体制，绝不是要“革医生的命”。

　　一个事实不能回避：过去药品收入占医院总收入的40％，“医药分开”等于动了医院和医生的利益。摆在面前的问题是，“医生的正当利益不仅不能受到损害，还要提高才行”。

　　对此，芜湖市政府加大对8家公立医院的财政投入，确定每年投入5000多万元用于购买设备、支持重点学科发展等基础建设；建立“以奖代补”的财政补偿方式，把财政投入与医院降低费用挂钩，引导、规范公立医院提供成本效果比较好的医疗服务，提高财政补助的实际效果。

　　为了保证医院的现金流，医保病人费用后付制改为预付制，按上年同期医保费用水平预付医院80％。芜湖市财政还拿出2500万元，帮助8家医院偿还药品款欠下的债务。

　　“原先用于支付离退休人员工资的财政投入继续保留，保证他们待遇不减，所有工作人员包括离退休人员全部进入社保。”韩肃表示，“这么一算，政府增加的投入接近一个亿，给医院减轻了很大的包袱。”