术后细节处理影响预后

　　中南大学湘雅医院普外科教授 吕新生

　　手术是治疗的重要手段。然而手术本身和麻醉都具有创伤性，可引起患者一系列应激反应。外科医师既要注重手术的正确技术操作，又要重视由疾病、手术和麻醉所引发的各种问题。

　　手术后阶段开始于手术结束时至患者出院后完全康复。手术后处理的目的是尽可能地将手术应激反应减至最低，使患者的生理和心理状态处于基本正常，以保证患者术后的顺利康复。手术后处理的中心内容是预防手术并发症的发生，早期发现并及时处理并发症，尽可能减少并发症的发生和危害。

　　防并发症是中心内容

　　手术后并发症包括各类手术后都可能发生的并发症和与手术方式相关的特殊并发症。外科医师对其应有全面了解，并采取有效的预防措施。

　　实际上手术后并发症的预防开始于术前，应及时发现和积极处理各种并存病和诱发并发症的危险因素。要求吸烟患者术前戒烟6周，能使术后肺部并发症发生率由50%降低至10%。服用阿司匹林的患者，术前停药10~14天，以改善凝血功能，预防术中和术后出血。指导患者进行必要的呼吸功能训练和为适应术后变化的锻炼，包括练习在床上大小便，以及正确的咳嗽、排痰方法等。开展心理干预，消除患者对手术的恐惧，避免出现紧张及焦虑情绪。

　　严格手术指征，选择正确的手术方式，完善麻醉和镇痛；术中采用微创外科技术，认真细致地对待每一步操作，减少术中出血，采用“限制性补液”，尽量不输血或少输血；手术中加强对患者的保温，维持术中正常体温。以上对预防术后并发症都有重要作用。