术后细节处理影响预后

　　术后如何恰当处理

　　术后处理应主要针对可能阻碍患者术后恢复和诱发并发症的危险因素：

　　●护送患者安返病室。手术结束后，非全麻患者如生命体征平稳，应由麻醉医师和外科医师共同护送回病室。全麻患者在清醒前应送至麻醉复苏室，待完全清醒后送回病房。特殊手术和危重患者应送ICU进行监测和处理。运送过程中应密切观察患者的情况，防止发生意外。患者送达后，护送的医师、护士应与病室值班医师、护士在床旁对患者的手术情况等进行详细交接；测量到达后的生命体征，处理异常情况；检查输液通道和各种管道（气管插管、中心静脉插管等）；外科医师应监督护士将各种引流管（腹腔引流管、T形管、各种造瘘管、胃管、导尿管）开放，连接引流袋，并检查其是否通畅，观察引流液的颜色和量。

　　●及时开出术后医嘱及书写术后记录。前者包括术后护理级别，监测的内容及时间，静脉输入液体及电解质的种类、量及输入速度，抗生素的应用，特殊情况的处理等。后者包括术后诊断，术中发现及手术经过；已施手术名称，术中出血量及输血量；术后应注意的问题及处理措施等。

　　●卧位。应根据患者的全身状况、疾病性质、麻醉及术式等选择卧位，使患者处于舒适和便于活动的。腹部手术患者在全麻完全清醒后，硬膜外麻醉数小时后和局麻者可采取低半坐卧位或斜坡卧位，并将大腿和膝关节微曲。这样不仅患者感到较为舒适，还可减少腹部张力，利于下肢的活动和促进下肢静脉回流。休克患者应采取下肢抬高15~20°、头部和躯体抬高20~30°的特殊。

　　●镇痛。术后疼痛可加剧应激反应，妨碍患者的活动与咳嗽。镇痛不全也会引起或加重术后并发症。医师应指导患者及时将疼痛告知护士，并要求止痛，而不是强忍疼痛。医护人员不要因担心患者麻醉剂上瘾而不给患者有效镇痛。轻度疼痛患者可口服或注射小剂量类止痛或非甾体类药物；对于较大型手术后的患者，可采用硬膜外留置导管连接镇痛泵或患者自控镇痛法缓解疼痛。

　　●离床活动。原则上应尽可能早地让患者离床活动。情况允许时，应在术后当晚鼓励和帮助患者坐在床旁活动下肢，次日可离床活动，并逐步增加下床活动的次数和时间。下床活动有助于肺基底部的膨胀和改善下肢循环。应注意，下床后静坐于椅中和下床活动的效果是不同的。对于不能离床活动的患者，应鼓励和帮助患者定期翻身、变换，主动和被动活动肢体，拍背、深呼吸和主动咳嗽。